Видео фильм о многоплодной беременности, все начинается с малого и становиться таким каким его задумала природа. Беременность и рождение двойняшек как и тройняшек, четверняшек происходит иначе чем при одноплодной беременности. Для мамы будущих близнецов эта беременность станет самой неспокойной и отчасти трудной, поэтому не как нельзя обойтись без помощи врачей и родных чтобы наблюдать и помогать на всем пути.
Сперматозоид встречается с яйцеклеткой, и начинается чудесное путешествие к человеческой жизни. Но в данном случае происходит нечто ещё более удивительное. Оплодотворенная яйцеклетка разделяется на две части, и образуется идентичная двойня. Затем каждое яйцо разделяется еще раз, 4 однояйцевых близнецах. Вероятность такого события 1 к шестидесяти четырем миллионам. Впервые с помощью новых революционных средств формирования изображения мы подробно про следим за развитием 3 беременностей. Речь идет об этой, 1 яйцевой двойня, этой тройня зачатых в разные дни, и этих замечательных 4 однояйцевых близнецах. Мы узнаем как это происходит и как объясняет наука удивительное чудо размножения человека.
Чудо рождения близнецов.
Жизнь до рождения, двойни и тройни и четверни! Этот ребенок скоро родится. Но для нее пребывания в чреве матери не было безмятежным времяпровождением. Родившись она не впервые встретиться с другими людьми. Она делила это пространство ни с одной, а с тремя сестрами. Каждое выросла из яйца, величиной меньше песчинки, каждая существует обособленно, и не осознает что рядом находится одна из четырех сестер, которая прикасается к ним, реагируют и как будто целует. Они боролись за питание и пространство, и заложили основу тепла, уют и добрых отношений на всю жизнь. Они помогали друг другу развиваться и создали модели связей и поведения, которые определят их жизнь.
Их путь, как путь каждого из нас, начинается с акта зачатия. Во время этого акта, обычный здоровый мужчина вводит во влагалище женщины приблизительно 300 миллионов сперматозоидов. Сперматозоиды плывут по половым путям к фаллопиевым трубам, их цель не оплодотворенная яйцеклетка. Во время репродуктивного цикла женщина обычно выделяет одну яйцеклетку. Победителем станет тот сперматозоид, который первым приблизиться к ней и проникнет через ее внешнюю оболочку. Внутри яйцеклетки головка сперматозоида с ДНК отца и ядро яйцеклетки с ДНК матери соединяются с помощью микроскопических волокон которые называются центросомами.
Это первая клетка которая даст начало новой человеческой жизни. В течение нескольких первых часов, оплодотворённая яйцеклетка совершает путешествие по фаллопиевой трубе к матке. Спустя сутки она впервые разделяется. На второй день число клеток составляет 4, на третий 8, к пятым суткам образуется бластоциста. Она имеет от 70 до 120 клеток и состоит из двух частей, внутренняя клеточная масса разовьется в плод, внешняя сферической формы, так называемый трофобласт, образует крайне важную плаценту. Приблизительно на шестой день бластоциста пробивается через оболочку яйцеклетки и закрепляются на стенке матки, а затем начинает внедряться в нее здесь она будет находиться 39 недель. Из бластоцисты разовьется эмбрион, из эмбриона плот, из плода ребенок.
Но в небольшом количестве случаев, одном из 250 с яйцеклеткой происходит нечто необычное. Она разделяется на две части и появляются две отдельные оплодотворенные яйцеклетки. Отдельные, но идентичные. Никто до конца не понимает почему это происходит, но одна подсказка может содержаться в самой природе яйцеклетки. Самое большое количество случаев зачатие идентичных близнецов бывает у женщин в начале позднего репродуктивного возраста. Некоторые учёные считают что у женщин зрелого возраста яйцеклетки более слабые и больше подвержены расщеплению. Что нам известно достоверно так это то что если этого не случилось в первые 14 дней после зачатия, то не случиться никогда.
Идентичные близнецы биологическое следствие самых близких человеческих отношений. Они будут расти разительно похожими друг на друга во всех отношениях, но это не 100-процентное сходство. Небольшое количество генов в яйцеклетки матери находятся за пределами ядра. Известные как митохондриальные ДНК эти гены могут мутировать после расщепления ядра, слегка изменяя ход развития каждого эмбриона. По мере взросления близнецов все больше будут проявляться едва заметные изменения в росте, телосложение и даже свойства характера. Вот почему сегодня некоторые ученые с осторожностью используют слово идентичные и предпочитают ему термины монозиготные или однояйцевые близнецы.
Идентичные близнецы почти всегда бывают одного пола, но как ни удивительно существует очень малый процент рождения разнополых монозиготных близнецов. Они развиваются из яйцеклетки содержащие редкое сочетание половых хромосом, они обычно и две (x)-хромосомы для девочки, и (xy) хромосомы для мальчика. Иногда в яйцеклетке содержатся три половых хромосомы 2 (x) и 1 (y). Но в процессе разделения яйцеклетки предполагающим развитие монозиготных близнецов, одна хромосома может исчезнуть.
Наши два однояйцевых идентичных близнеца находятся в матке 6 день. Как и в случае с одним плодам, каждый из них будет развиваться в двух оболочках. В наружном хорионе прикрепленном к плаценте и внутренним амнионе или амниотической мешке которые со временем соединяться. У некоторых близнецов общий хорион. Очень у немногих общей амнион. Развиваясь, они будут соперничать за пространство и питания которое будет давать им мать. Кроме того они могут иметь одну общую самую глубокую прочную связь. Джули очень необычная женщина, она не знает что одна и и яйцеклетка разделилась не на 2, а на четыре части. Возможно, она одна из нескольких женщин в мире беременная в данный момент четырьмя идентичными близнецами. Шанс такого случая равен одному из 64 миллионов. У каждого из этих крошечных зародышей своя амнион, но у всех общих хорион, а вместе с ним и плацента. В результате они в течение тридцати долгих недель будут делить один источник питания и кислорода, в биологическом отношении они будут самыми близкими близнецами зачатыми в человеческом организме.
Случай этой женщины, Рейчел совсем другой у нее образовались две яйцеклетки, в разных яичниках. И их оплодотворили разные сперматозоиды. Она беременна разнояйцовые близнецами, которых также называют двуяйцевыми или дизиготными. Это словно две отдельные беременности, начавшееся в один день. В отличие от идентичных близнецов генетически разнояйцовые близнецы не отличаются от обычных братьев и сестер которые делят лишь половину общих генов.
В отличие от беременности идентичными близнецами, беременность разнояйцовыми близнецами не является редкостью. Статистика говорит о том что определенную роль здесь может играть расовая принадлежность. У восточных женщин 1 беременность разнояйцовыми близнецами приходится на 400 беременностей, среди белых американок 1 на 88, у нигериек близнецы рождаются в одном случае из 25. В число других факторов входят периоды когда супруги чаще занимаются сексом, например первые месяцы после свадьбы или определенное время года. У женщин в зрелом возрасте также больше шансов родить близнецов. 34-летняя Белинда из Афро-карибской семьи наиболее вероятная кандидатка. Её две оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в разных участках матки каждая будет развиваться отдельно со своим хорионом, плацентой и амнионом. Впечатляющее четырехмерное сканирование показывает разделяющую стенку наружного слоя каждой мембраны.
День 7, все яйцеклетки имплантировались в матке будущих матерей. В ближайшие дни бластоциста начнет внедряться в слизистую оболочку матки, разбухшую под воздействием гормонов. Небольшая армия клеток вторгается в матку и постепенно разделяется на две части, образуются первичные связи между плацентой и кровотоком матери. Происходит первое изменение в скоплении клеток внутри бластоцисты. Сначала образуются два слоя. К девятому дню два слоя становятся диском с выемкой над ним будущем амниотические мешком, и выемкой под ним будущем желточным мешком. Посредине диска возникают углубление которое называется первичной полоской. Клетки движутся к первичной полоски и вливаются в неё. К четырнадцатому дню у одного края первичной полоски возникает еще одно образование. Так называемый зародышевый организатор. До этого момента все развивающиеся клетки в организме были одинаковыми, это так называемые стволовые клетки. Затем каждая клетка проплывает над организатором, после этого каждый из них обретает свою судьбу, одни станут частью ноги другие частью руки 3 клетками хрусталика глаза.
Выступ крошечного эмбрионы еще не похож на голову но к пятнадцатому дню в той области где будет головной мозг и позвоночник начинают формироваться нервные клетки, совершенно открытые незащищенные не кожей не костями. В это время происходит формирование зародыша в виде трехслойного образования. Первый слой - эктодерма кожа и нервная система, 2 мезодерма - мышцы кости сердце и наконец энтодерма из которой разовьется выстилка желудка, легких, печени и поджелудочной железы. На данной стадии в матке будет достаточно места для совместного развития этих первичных зародышей.
Одним из первых органов формируются сердце. До сих пор это было неподвижное скопление мышечных клеток. Потом приблизительно на двадцать второй день начинает самопроизвольно сокращаться одна клетка она будит соседние клетки и кладет начала цепной реакции которая завершается пульсированием всей массы. По кровеносным сосудам не толще волоска начинаю перекачиваться первичные клетки крови, стремительно растущему зародышу поступают необходимое питание и кислород. Позднее когда мозг разовьется больше он начнет регулировать частоту сокращений увеличивая ее когда будет требоваться больше питания и уменьшая, когда тело зародыша будет находиться в состоянии покоя. В среднем за жизнь человека его сердце сокращается 3 миллиарда раз.
Через месяц развивающиеся зародыши еще маленькие величиной чуть больше 6 миллиметров размером с небольшую фасоль. Для их роста по-прежнему достаточно места, объем матки составляет 6 литров что сопоставимо с объемом большого арбуза. У зародышей есть жабры и хвост, остаток нашего эволюционного прошлого. Они развиваются примерно 4 недели и к 6 недель исчезают. Зачатки конечностей простираются из центральной части тела наружу. Глаза только начинают формироваться, образуется глазной бокал который станет глазным яблоком а также пигментный слой который имеет вид точки в центре. Появляется ротовая ямка и проходы которые образуют внутреннее ухо. Внешнему уху еще предстоит сформироваться. На этой стадии развития их сердце бьется как бы с внешней стороны тела.
Пятая неделя
Прошло пять недель развития зародышей, наши два близнеца быстро растут. Но согласно научным данным, хотя однояйцевые и разнояйцовые беременности наиболее часто встречающиеся виды многоплодной беременности существует еще один вид. Сочетание разнояйцовые и однояйцевой беременности и некоторые из них могут возникнуть через несколько дней после недавнего предыдущего зачатия. Это 32-летняя Дженнифер месяц назад ее организм выработал одну яйцеклетку которая была оплодотворена, затем яйцеклетка разделилась и образовалась идентичное двойня но на этом история не заканчивается. Её организм выработал вторую яйцеклетку. Она также была оплодотворена. В матке к идентичной двойне присоединился 3 разнояйцовый близнец, это так называемая суперфекундация в переводе с латыни добавочное оплодотворение, явление чрезвычайно редкое. В случае с Дженнифер, вторая яйцеклетка была оплодотворена сперматозоидом сохранившимся от предыдущего полового акта но так бывает не всегда. Формально каждая яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидами двух разных эякуляций и даже двух разных мужчин. Установлено что на каждые 400 разнояйцовые беременностей приходится одна с двумя близнецами от разных отцов.
Шесть недель
Нашим трем зародышем шесть недель, их величина почти два с половиной сантиметра. Глазное яблоко сформировалась на 85 процентов, начинает образовываться хрусталик глаза. На этой стадии матка может вместить много эмбрионов, рекорд 15 но из них только 9 продержались до родов. Сканирование показывает нам 5 плодов возраст которых составляет всего несколько недель, хотя тройня Дженнифер была зачата естественным образом суперфекундация увеличение количества близнецов может объясниться с современными методами лечения бесплодия. В одних случаях женщины принимают лекарства которые стимулируют образование множество яйцеклеток некоторые из которых оплодотворяются естественным путем посредством секса, в других применяются искусственное оплодотворение. Здесь яйцеклетки оплодотворяются в чашке петри, затем две или больше возвращают в матку. С началом применения в конце 1970-х годов лечения бесплодия, количество рождений двоен увеличилась на 50 процентов, количество рождений 3 и 4 близнецов возросло более чем на 400 процентов.
8 неделя
Зародышем 8 недель. Они выросли до трех сантиметров это длина фаланги большого пальца. Сформировалось глазное яблоко, хрусталик глаза тоже почти сформировался, но мышца которая должна его фокусировать ещё не развилась. Она будет полностью функционировать к шестому месяцу. Через пару недель у плода образуются веки. Голова развивается в числе первых частей тела, она большая и составляет треть тела плода. Это как если бы у взрослого человека была голова медведя гризли. Во время рождения она еще будет составлять четверть тела ребенка, остальное тело достигнет пропорциональных размеров только в подростковом возрасте. Зародыш начинает походить на маленького человека теперь он называется плодом.
9 неделя
К девятой неделе мозг начинает быстро развиваться, в среднем за минуту формируется два с половиной миллиона нервных клеток. Ко времени рождения их будет 100 миллиардов, а пока тело ребенка начинает подергиваться. Это непроизвольные рефлекторные судороги еще не контролируемые мозгом. Они играют важную роль в стимулировании роста мышц и укрепление суставов. Сердце тоже активизируется. Начав после трехнедельного развития семидесяти пяти ударов в минуту к 9 недель оно постепенно увеличивает частоту сокращений до 165, это максимальная частота сердцебиения. В последней стадии беременности она уменьшится до 125-150 ударов. Сердце ребенка бьется со скоростью от 70 до 110 ударов в минуту, сердце взрослого от 70 до 80 ударов в минуту.
Наши двойняшки, тройняшки и четверняшки не догадываются о существовании друг друга в матке. Однако они уже воздействуют друг на друга. В ходе каждой многоплодной беременности ведется соперничество за ресурсы. В случае разнояйцовых близнецов это соперничество ограничено, так как каждый из двух близнецов имеет свой хориальный мешок а значит и свою плаценту. Но идентичные близнецы, большинство из которых делят общих хорион начинают бессознательную борьбу. Каждому необходимо получить наибольшее количество питательных веществ но количество питания ограничено. При рождении, один близнец почти всегда весят больше другого это зависит от эффективности плаценты. По мере того как дети взрослеют это разница сглаживается.
Нашим зародышем уже 10 недель, позади четверть пути развития. До сих пор они жили в тайном мире женского чрева, скоро матери увидят крошечных существ которых они носят в себе и некоторые женщины будут немало удивлены. Мы не подозреваем что очень многие из нас могли стать близнецами.
Между 10 и 14 неделями беременности, женщины проходят первое сканирование. Ультразвук коренным образом изменил наше понимание развития плода. Это изображение получено с помощью звуковых волн ультравысокой частоты, настолько высокой что мы их не слышим. Зонт направляет ультразвук в тела матери, звуковые волны пронизывают мягкие ткани но отражаются от более плотных образований таких как кости. По характеристикам отраженных волн компьютер создаёт изображение скрытого плода. Раньше получали обычное двухмерное изображение, сегодня благодаря новой технологии мы можем видеть трехмерные изображения и составлять тех временную последовательность производя так называемая четырехмерное сканирование. Это сканирование дает возможность не только получать данные размере плода из состояния его здоровья, с его помощью многие матери впервые узнают сколько детей они вынашивают 1 или больше. Ультразвуковое сканирование (УЗИ) открывает нам еще одну тайну, многие из нас не знают что первые месяцы в лоне матери мы провели с одним или несколькими соседями, которые исчезли до рождения.
Это сканирование сделанное на 12 неделе беременности показывает 2 плода развивающихся в матке. Но мы видим места для трех плодов, в том что справа находился 3 плод. Четыре недели назад он развивался как и остальные а затем исчез, постепенно уменьшился и снова оказался поглощенным слизистой оболочкой матки. Это так называемый синдром исчезновения близнеца. Ученые считают что причины этого хромосомные аномалии или недостаточное количество питания поступающего от истощенные плаценты. Природа приносят в жертву один или несколько плодов чтобы вы жили другие. Некоторые матери знают что они вынашивали исчезнувших близнецов так как видят это на экране сканера. Другим это открывается при родах когда они видят в плаценте сгусток волокнистой ткани. Но многие матери как и их родившиеся дети никогда об этом не узнают. Многим из нас кажется удивительным что близнецы могут исчезать, но ещё более удивительно то как часто это происходит. Некоторые ученые полагают что 21 процент разнояйцовые близнецов теряет своих братьев или сестёр. В случае идентичных близнецов имеющих общую плаценту, это число возрастает до 50 процентов. Есть даже мнение что каждый 8 человек начинал свою жизнь с близнецом который исчез в чреве матери. Более того, сегодня ученые могут выявить признаки указывающие на тех из нас, кто потерял братьев или сестёр близнецов.
Иногда рождаются идентичные близнецы известные как зеркальные близнецы, они являются не копией а зеркальным отображением друг друга так если один из них правша, то другой левша. Зеркальные близнецы образуются в том случае, когда яйцеклетка расщепляется поздно через 9 дней после зачатия когда уже произошло фиксирование ее левой и правой сторон. В редких случаях даже внутренние органы расположены в зеркальном отображении. У одного близнеца сердце слева у второго справа. Тот факт что левши чаще встречаются среди близнецов наводит на удивительное предположение, некоторые левши могут быть уцелевший половиной пары близнецов.
Однояйцевые, многояйцевые близнецы зеркальное отображение суперфекундации все это важные уроки объясняющее как мы развиваемся и появляемся на свет. Среди них выделяется один который относится к самому необычному виду близнецов, это сиамские или соединенные близнецы. Есть два объяснения появления соединенных близнецов. Согласно одному из них яйцеклетка не разделяется полностью вследствие слишком позднего начала разделения. Согласно второму, разделение начинается рано но развивающиеся зародыши каким-то образом притягиваются друг к другу и срастаются. Второе предположение имеет больше сторонников, в его пользу свидетельствует любопытный факт. В организме каждого из нас есть маленькие адгезивные молекулы действующее как своеобразные застежки-липучки по мере развития в матке наших органов и частей тела двух рук, двух ног, правой и левой стороны наши агрессивные молекулы соединяют эти две части и создает пропорционально и симметричное образование. Молекула запрограммированы притягивать только себе подобные органы и части тела, руку к руке левую часть лица к правой и так далее. У соединенных близнецов сращены одинаковые части тела голова с главой, грудная клетка с грудной клеткой, талия с талией, словно в зеркальном отражении. Это наводит на мысль о том что агрессивные молекулы каждого ребенка путают свой организм с организмом соседа и два эмбриона буквально сливаются.
Конец первого триместра
Мы приближаемся к концу первого триместра, наши плоды впервые начинают походить на детей и начинают вести себя так как раньше себя не вели. Приближается конец первого триместра веха беременности, наши зародыши выросли из яйца размером меньше песчинки в плод величиной с кулак, они становятся похожими на людей. Сканирование УЗИ по прошествии 12 недель порадует родителей, они увидят лицо своего будущего ребенка. Они растут и становятся все крепче, риск выкидыша значительно уменьшился. Хотя согласно статистике в случае близнецов имеющих общую плаценту этот риск выше. Пока нельзя сказать кто родится мальчики или девочки, каждый плод имеет в области гениталий бугорок но по нему пока невозможно определить пол. Определение пола становятся сложной задачей когда в матке развиваются много плодов. Оператору сканера даже трудно определить какому поводу какие принадлежат гениталии.
На этой стадии, место еще много. Даже 4 близнеца еще не соприкасаются, но такое положение скоро изменится. Второй триместр будет важным этапом развития близнецов, именно в этот период от трех до шести месяцев они сделают первые настоящие движения. Это будут не подергивание обусловленное развитием нервной системы, а первые проявления узнавая молодецкого поведения. Поведение, которое приведёт их к первому контакту. Нервная сетка распространилась почти на все части тела, мозг наконец может контролировать движения конечностей. Никто не знает почему первыми начинают шевелиться девочки, они толкаются резко двигаются. В случае с одиночным плодом, эти движения не встречают сопротивление. Если делят двое или больше братьев или сестёр, действие ведет к противодействию. Когда один наносит удар, второй отвечает. Когда один толкается или прикасается к соседям они отвечают тем же. По мнению ученых первая модель действия ответной реакции которые хорошо показывает четырехмерное ультразвуковое сканирование, может сыграть положительную роль в ускорении развития близнецов.
Начало второго триместра
В начале второго триместра наши плоды еще не ощущают присутствие братьев и сестер которые делят с ними ограниченное пространство материнского лона, но скоро ситуация изменится. На 16 неделе движение плода становятся более сложными, у него начинает развиваться чувство окружающего пространства и здесь близнец имеет преимущество перед одиночным плодом. Это чувство проприоцепция, бессознательное восприятие тела в пространстве. Позднее оно будет играть важную роль в жизни человека, помогая ориентироваться в нашем мире. Взрослый человек получает информацию при помощи разных органов, глаз, ушей, носа и составляет представление о том, где он находится. Благодаря этому, мы можем координировать свои движения, стоять не падая, бегать прыгать и уклоняться от твердых предметов. Это чувство восприятия возникает вместе с первыми движениями когда плод первый раз изучает окружающее его пространство. Для одиночного плода это изучение обычно ограничивается двумя объектами его собственным телом и пуповиной, но двойняшки и более многочисленные близнецы имеют более широкий выбор. У небольшого числа идентичных близнецов имеющих общий амниотические мешок таких препятствий нет. Видно как они хватают друг друга за руки за ноги за пуповину и даже за лица. Но даже те близнецы которые имеют отдельные амниотические мешки могут легко взаимодействовать. Амнион очень эластичен и чрезвычайно тонок. Толщина его стенки не больше размера двух клеток, четырехмерное сканирование его почти не различает. Несмотря на это амнион очень прочен. Имея толщину обертки для продуктов он отличается большой прочностью и способен растягиваться и менять форму когда плод обследует окружающее пространство.
19 неделя
Позади 18 недель, половина срока беременности. Приближается этап, когда у плодов начнут развиваться ощущения. У них начинает работать система пищеварения. Хотя сейчас они получают необходимое питание с плаценты которая поступает прямо им в кровь, с момента рождения они должны будут уметь глотать и переваривать пищу. Поэтому они начинают открывать рот и пить амниотическую жидкость которая их окружает. Четырехмерное сканирование четко фиксирует их первые попытки. Вкус пищи которую съедает мать через плаценту попадает в кровь плода, а затем выводится в амниотическую жидкость. Они чувствуют вкус, у них развивается вкусовой сосочек языка. Поскольку находясь в лоне матери близнецы одновременно чувствуют одни и те же вкусы в будущем у них могут развиться одинаковые вкусовые предпочтения. Ощущение плодов быстро развиваются они готовы ими воспользоваться, растущие в чреве матери двойняшки и другие близнецы отличаются особым поведением. Ученые даже наблюдали как они вместе играли в игры.
20 неделя
Идет 20 неделя беременности, длинна плодов около 140 миллиметров пока они настолько маленькие, что могут поместиться на ладонь и матери. Их глаза еще закрыты но основная часть глазного яблока уже образовалась, формируется радужная оболочка которая регулирует количество поступающего в глаз света но зрачок образуется перед самым рождением. Пятый месяц, важное время для формирования нервной системы, количество нервных клеток быстро увеличивается в минуту образуется два с половиной миллиона нейронов. Ко времени рождения их будет 100 миллиардов сейчас главная задача рост. Однако это скоро станет самой большой проблемой.
До сих пор каждый из них развивался примерно с одинаковой скоростью как отдельный плод, но скоро они столкнутся с ограничениями в конце концов в матке просто не остается места для двух полностью развившихся плодов. Возникает дилемма, никто из них не выиграет от того что количество питания сократится и они сами останутся маленькими с другой стороны став слишком большими они могут спровоцировать преждевременные роды что может быть опасно для них обоих. Скорость их развития начинает постепенно замедляться. Теперь за состоянием матери и ее плодов будет наблюдать врач-акушер. Он должен следить за тем чтобы они росли с одинаковой скоростью и достаточно медленно, чтобы к моменту рождения сформировались все их системы.
Матка может вместить плод весом до пяти с половиной килограммов обычно вес одного родившегося ребенка составляет от двух с половиной до пяти с половиной килограммов, двойняшек от 2 до 3 килограммов, а тройняшек от полутора до двух с четвертью килограммов. Каждый из четырех или более родившихся близнецов может весить всего килограмм, они нуждаются в интенсивном уходе. У более высоких женщин более вытянутая брюшная полость поэтому они могут носить больше вес. Рост Дженнифер, которая вынашивает тройню метр восемьдесят, она обладает явным преимуществом перед женщинами меньшего роста. Её телосложение позволит ей дольше вынашивать плоды что крайне важно для их выживания за пределами материнского лона.
25 неделя
Позади 24 недели развития. Легкие образуют сурфактант, который позволит детям дышать после того как они родятся. Это слизистое вещество которое дает возможность легким разделяться во время вдоха. Поскольку при многоплодной беременности роды почти всегда бывают преждевременными врачи дают матери стероид который помогает в образовании сурфактанта. Малыши выросли и уже не фиксируются все вместе четырехмерным сканером. Но их матери впервые увидят как они взаимодействуют. Дети показываются по одному и на изображении можно видеть конечность одного из соседей. Четырехмерное сканирование показывает, как один близнец толкает другого. Даже каждый из двуяйцевых близнецов находящиеся в отдельном хорионе, чувствует как сосед покушается на его пространство. Хотя нашим двойняшкам и другим близнецам становится все теснее скоро мы увидим удивительное проявление их предродовой активности, игры. Более того в некоторые из этих игр они будут играть и после рождения. В одном случае сканирование регулярно показывала двух разделенных ионами 2 яйцевых близнецов прижившихся щека к щеке. Когда этим близнецам исполнился год, их любимой игрой было встать по разные стороны занавески и смеяться прикасаясь друг другу через ткань. По мнению ученых, их предродовой поведение перенеслось в раннее детство. Близнецы которые ведут себя агрессивно в лоне матери могут принести в детство не только игры но и свою агрессивность. Второй случай, пара близнецов развивавшаяся примерно 4 месяца. Один доминантный близнец был агрессивен, 2 более спокоен и уступчив. Часто 1 близнец толкал и бил 2, более спокойный близнец отстранялся и прятал голову в плаценту, словно скал покоя и защиты. После рождения близнецы сохранили эту модель отношений. В возрасте примерно четырех лет когда между ними вспыхивала ссора более спокойный близнец уходил в спальню и клал голову на подушку.
Эти двуяйцевые близнецы расположены головой к ногам друг друга кажется будто они дерутся. Четырехмерное сканирование показывает как один из близнецов бьет другого по голове. Но эти движения возможно не так агрессивно как кажется, это может объясняться их положением относительно друг друга. Вероятно близнец слева бьет ногой просто потому что развивает ее, близнец справа возможно получает 1 ценный жизненный урок, он защищает лицо рукой. Рождение близнецов это случайность. Но однояйцевые, идентичные близнецы предоставляют ученым прекрасную возможность понять как мы приобретаем характер, способности, и даже интеллект.
Многоплодная беременность – достаточно редкое явление, на которое приходится не более одного случая из ста. Как правило, речь идет о двойне, но иногда рождается трое малышей, еще реже – четверо и более. Беременность тройней по неделям имеет свои особенности. О том, как протекает и развивается этот процесс, подробно поговорим далее.
Когда вероятность зачатия тройни особенно высока
С каждым годом акушеры диагностируют все больше случаев вынашивания будущей мамой сразу нескольких детей. Такая положительная динамика связана с активным внедрением в репродуктивный процесс инновационных технологий. Например, высока вероятность наступления многоплодной беременности у тех пар, которые прибегают к процедуре ЭКО. Но есть и другие благоприятствующие этому явлению факторы:- наследственная предрасположенность. Чаще всего беременность тройней передается «по наследству» по женской линии рода – от мамы к дочке или через поколение (от бабушки к внучке);
- возраст будущей мамы. По данным медицинской статистики, вероятность оказаться беременными тройней больше у женщин, которые достигли 35-летнего возраста и старше;
- прием гормональных контрацептивов. Прием таких препаратов подавляет процесс овуляции, и незапланированная беременность не наступает. Но после отмены возможна обратная реакция – гиперстимуляция яичников, которая приводит к созреванию сразу нескольких яйцеклеток. На фоне этого высока вероятность наступления многоплодной беременности двойней или тройней;
- лечение бесплодия. При проблемах с зачатием врач может назначить женщине прием препаратов, которые стимулируют овуляцию. Это провоцирует выработку в яичниках дополнительных фолликулов и, как следствие, увеличивает шансы на беременность тройней.
Признаки, которые указывают на ожидание тройняшек
Беременность тройней не отличается от обычной в недели первого триместра. Только скрининговое исследование, которое проводится на сроке 12 недель, способно внести ясность. Нередки случаи, когда во время первого УЗИ видны только два плода, а третий прячется за ними и может показаться только на более поздних ультразвуковых исследованиях. На ранних сроках гинеколог может заподозрить беременность тройней по ряду симптомов:- находящаяся в положении женщина очень быстро набирает в весе;
- нормальная на данном сроке концентрация «гормона беременности» (ХГЧ) повышена;
- наблюдается несоответствие размеров матки сроку;
- чрезмерно большой обхват живота.
Как протекает беременность тройней
Беременность тройней тщательно наблюдается специалистами по неделям. Если у будущей мамы не возникает никаких проблем, она наносит визит врачу, ведущему ее состояние, каждые две недели. Начиная с третьего триместра появляться в кабинете акушера-гинеколога следует еженедельно. По показаниям специалист может увеличить частоту посещений.Это важно! При многоплодной беременности женский организм сталкивается с колоссальной нагрузкой. Это увеличивает вероятность развития осложнений. Поэтому будущим мамам, ожидающим появления на свет нескольких деток, следует с повышенным вниманием относиться к своему самочувствию. При любом ухудшении здоровья нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Высока вероятность того, что тройня появится на свет раньше положенного срока. К этому должна быть готова и будущая роженица, и медицинские специалисты. Поэтому, если имеет место беременность тройней, за 2 недели до предполагаемой даты родов женщину обычно направляют на госпитализацию в гинекологическое отделение при родильном доме для наблюдения.
Основные этапы развития беременности тройней
Первый триместрБеременность тройней в недели первого триместра мало отличается от процесса вынашивания одного плода. О том, что зародилась новая жизнь, женщине могут сообщить типичные для данного периода симптомы: токсикоз, повышенная чувствительность к некоторым запахам, сонливое состояние. Если беременность тройней нормально развивается по неделям, малыши активно растут. Так что к концу первого триместра животик будущей мамы заметно округляется. К этому времени плацента уже окончательно формируется, а плоды надежно прикрепляются к стенкам матки. Проводимое УЗИ уже может установить факт многоплодной беременности.
Второй триместр
Беременность тройней к этому моменту, как правило, уже диагностирована. Малыши начинают все больше проявлять активность, хотя их самые первые движения женщина может не ощущать. Постепенно проходят тошнота, головокружения и другие недомогания, которые сопровождали беременность тройней в недели первого триместра. Живот будущей мамы тройняшек продолжает активно расти. Его размеры визуально сильно увеличены по сравнению с одноплодной беременностью. Если УЗИ выявляет укороченную шейку матки, ставится угроза преждевременных родов. В этом случае специалист, который наблюдает беременность тройней по неделям, может рекомендовать установку пессария.
Третий триместр
Беременная тройней женщина может столкнуться с такими неприятными явлениями, как изжога и одышка. Это естественный результат давления плодов на диафрагму, что затрудняет процесс переваривания пищи и дыхание. К середине третьего триместра крохи в мамином животе считаются жизнеспособными, поэтому преждевременные роды уже не так страшны. Чаще всего многоплодная беременность завершается раньше обычного срока. Так, тройня может появиться на свет уже на 7–8-м месяце. Чтобы избежать осложнений, врачи отказываются от проведения естественных родов и делают женщине кесарево сечение в плановом или экстренном (если уже начались схватки или отошли воды) порядке.
Если вы узнали, что ожидаете тройню, не впадайте в панику. Ваше спокойствие и уравновешенность важны для успешного вынашивания беременности. Больше отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе, полноценно питайтесь и радуйтесь жизни, ведь совсем скоро в ней появится на три дорогих вашему сердцу человечка больше.
Многоплодная беременность обычно вызывает более пристальное внимание врачей, так как для неё характерно наличие различных осложнений. Такая беременность может сопровождаться анемией, повышеным давлением, отёками. Если женщина беременна двойней (тройней и т.д.), то нужно быть крайне осторожной - возможны преждевременные роды.
Первый триместр многоплодной беременности
Первый триместр проходит под особым контролем. Этот период опасен отмиранием одного из плодных яиц (примерно для одного из пяти случае многоплодной беременности).
Второй и третий триместр многоплодной беременности
Воторой и третий триместры опасны угрозами прерывания беременности и невынашивания (обычно 50% подвержены этому риску): 26—56% при двойнях, 66—97% при тройнях, при четверне — более 90%. Основная причина невынашивания - перерастяжение мышечных волокон матки за счет большого объема.
Поэтому беременной двойней (тройней и т.д.) нужны быть очень внимательной к себе, беречь себе по-максимуму, чтобы избежать риска невынашивания.
Чтобы нивелировать описанные выше риски, таким беременным женщинам назначаются расслаюляющие матку препараты. Обычно несколько раз во время беременности беременные пребывают на сохранении в родильном доме.
Многоплодная беременность. Ведение беременности в женской консультации
Женщина, которая беременна двойней (тройней и т.д.) будет посещать врача в женской консультации довольно часто. Это связано с необходимостью более внимательного контроля за протеканием многоплодной беременности. Также будущая мама должна быть готова при любом ухудшении состояния ложиться в больницу для сохранения детей.
Обраружить факт наличия внутри Вас двойни (тройни и т.д.) можно даже на первом приёме у гинеколога, так как размеры матки при многоплодной беременности будут превышать обычные размеры матки. А вот с точностью подтвердить это можно на УЗИ на 8-13 неделе.
Женщина, которая ждёт двойню-тройню, должна быть особо внимательной к своему весу. Так прибавка в весе не должна быть более 13-15 кг. Это на несколько килиграммов больше, чем при одноплодной беременности.
Многоплодная беременность. Роды
При многоплодной беременности будущие мамы обычно направляются в роддом за две недели до срока родов. Если масса детишек и их предлежание в норме, то роды будут естественными. А вот если первый плод находится в тазовом предлежании, а второй — в головном, то обычно врачи отказываются от естественных родов, чтобы плоды не сцеплялись головами.
Обычно для того, чтобы ускорить процесс выхода второго плода после первого, врачи применябют специальные препараты. Во время потуг сразу после рождения первого плода проводят вскрытие второго плодного пузыря и начинают вводить средства, сокращающие матку. Монозиготные близнецы рождаются с перерывом в 10 минут, в том время как дизиготные близнецы рождаются с интервалом около часа.
Практика кесарева сечения уместна тогда, когда есть риск для здоровья матери или детей.
Что касается срока наступления родов, то обычно при многоплодной беременности роды наступают раньше: на 36-38 неделе для двоен и на 24-26 неделе для троен. Особенностью родов при многоплодной беременности является, что родовая деятельность достаточно слабая (по причине перерастянутых мышц матки - они сокращаются недостаточно хорошо). Врачи обычно применяют эпидуральную анестезию во время родов.
Восстановление женщины после родов обычно не отличается от восстановления матери при одноплодной беременности.
Зарождение новой жизни в женском организме - это всегда чудо. Однако ещё большее чудо - когда будущая мама узнаёт, что малыш в животике вовсе не один. Для многих супружеских пар это становится полной неожиданностью, другие же сознательно хотят родить двойняшек. Какова же специфика многоплодной беременности, какие риски она несёт? К чему готовиться женщине?
Многоплодие - что это
В медицине многоплодной считается беременность, при которой в матке будущей мамы сразу развивается свыше двух плодов. Наиболее частотным вариантом является двойня - 1:87 по отношению к обычным родам одним ребёнком. Тройня же и четверня появляется на свет гораздо реже - соответственно 1:6400 и 1:51000.
Уникальный случай зафиксирован в 1998 г. в Саудовской Аравии - там родились семь близнецов.
Интересно, что в разных странах частота многоплодия существенно отличается. Например, в Китае и Японии это всего лишь 1–2 случая из тысячи, а вот для Африки такой вариант более привычен - 10–15 случаев на тысячу родов. Что касается России, то за последние два десятилетия многоплодную беременность стали фиксировать вдвое чаще.
В африканских странах близнецы рождаются чаще, чем на других континентах
Для человека, в отличие от животных, вынашивание одновременно двух и более детей считается нетипичным, и потому многоплодную беременность некоторые специалисты даже воспринимают как состояние, находящееся на границе нормы и патологии. Причиной этому - повышенные нагрузки на женский организм и многочисленные риски для развития малышей.
Многоплодие издревле расценивалось как чудо природы и порождало множество легенд. Например, древние греки и римляне считали это божественным даром. Недаром в античной мифологии фигурировали пары близнецов, имеющих царское происхождение либо божественную природу. Так, имена легендарных Кастора и Поллукса стали названиями звёзд в зодиакальном созвездии близнецов (они символизируют их головы).
В античности многоплодие считалось благословенным даром богов
Классификация многоплодия
Различается два вида многоплодия.
Полизиготное
Полизиготное (или двуяйцовое, неидентичное) многоплодие возникает из-за того, что в организме женщины овулируют и впоследствии оплодотворяются две или более яйцеклетки. В результате на свет появляются малыши одного или разных полов, имеющие примерно 50% общих генетических признаков (то есть просто как обычные кровные братья и сёстры).
Разнояйцевые близнецы даже могут сильно различаться между собой внешне. Так, в детский сад, где я некогда работала воспитателем, ходили две девочки-двойняшки Лиза и Маша. Мать их была русской, а отец узбек. И что удивительно: одна из сестёр была черноволосой и смуглой с типично азиатским лицом, а вот вторая родилась светлокожей блондинкой с голубыми глазами.
Разнояйцевые близнецы могут быть разного пола и вовсе не являются точной копией друг друга
Каждый из полизиготных близнецов имеет свою собственную водную оболочку (амнион), хорион (ворсистую оболочку) и плаценту. Их ещё называют бихориальная или биамниотическая полизиготная двойня. Частота такого многоплодия составляет примерно 66% случаев.
Каждый из разнояйцевых близнецов имеет собственную плаценту, водную и ворсистую оболочку
Процесс овуляции и последующее за ним оплодотворение яйцеклеток может иметь свои нюансы:
- Яйцеклетки выходят из разных фолликулов одного либо сразу обоих яичников. При этом оплодотворение происходит примерно одновременно
- Крайне редко бывает так, что в одном и том же фолликуле овулирует несколько яйцеклеток. Оплодотворяются они также в одно время.
- Вторая яйцеклетка овулирует и оплодотворяется через некоторое время после первой - на фоне уже развивающейся беременности (разница обычно не превышает недели).
- Несколько созревших в одном цикле яйцеклеток способны оплодотвориться спермой разных половых партнёров.
Монозиготное
Более редким случаем (33%) является расщепление одной оплодотворённой яйцеклетки. В результате образуются два плода (иногда больше), которые генетически абсолютно идентичны. Эти малыши всегда однополые, имеют одни черты лица (точная копия друг друга), физиологические особенности, умственные способности, темперамент, психологию и пр. Братья либо сёстры имеют даже идентичное расположение и форму зубов, в детстве заболевают практически одновременно. Общеизвестно, что близнецы связаны между собой неразрывной эмоциональной связью (это неудивительно, ведь изначально они были одним плодным яйцом).
Однояйцевые близнецы асболютно идентичны на генетическом уровне, ведь когда-то они были единым организмом
Интересно, что формирование монозиготной двойни во многом зависит от того, на каком конкретном сроке случилось разделение плодного яйца:
- Первые 72 часа. Ещё не сформирован внутренний слой клеток зиготы, а наружный также не изменился. Поэтому образуются два хориона с двумя отдельными амниотическими полостями (бихориальная или биамниотическая монозиготная двойня). Плацента при этом бывает общей либо формируются две отдельных.
- Первые 4–8 суток. В этот период внутренний клеточный слой уже сформирован, заложен хорион. Однако амниотические оболочки ещё не образованы, поэтому развитие эмбрионов пойдёт в отдельных амниотических полостях (водных мешках). Такие близнецы уже называются моноамниотической, монохориальной монозиготной двойней.
- После 13 дней. Деление плодного яйца на таких поздних сроках будет только частичным. Ведь эмбриональный диск уже сформирован. В результате возникнет аномалия - на свет появятся дети, сросшиеся между собой.
Если женщина беременна тройней (или же плодов в её матке ещё больше), то монозиготность и полизиготность часто комбинируются в разных сочетаниях. Например, могут родиться два однояйцевых близнеца и один однояйцевый.
Видео: почему на свет появляются близнецы (телепрограмма Елены Малышевой «Жить здорово!»)
Факторы, провоцирующие многоплодную беременность
Многоплодию способствуют многие факторы. Тем не менее данный вопрос в медицине ещё недостаточно изучен.
Причины полизиготной беременности:
- Стимуляция овуляции, когда женские яичники по каким-то причинам не вырабатывают сами фолликулы. В результате органы начинают усиленно работать, продуцируя сразу по несколько яйцеклеток, способных к оплодотворению, в одном цикле.
- Проведение ЭКО. Программа данной процедуры предусматривает гиперстимуляцию яичников. В результате образуются несколько яйцеклеток. Чтобы увеличить шансы женщины на беременность, в её матку помещают двух и даже более эмбрионов. Часто из них приживается только один, но иногда сразу все.
- Наследственная предрасположенность к периодическому созреванию в одном и том же цикле свыше двух яйцеклеток.
- Количество родов. С каждой последующей беременностью шансы зачать двойню увеличиваются.
- Возраст женщины свыше 35 лет. Увеличивается число ановуляторных циклов. Однако гормоны накапливаются, и в определённый момент могут созреть сразу две яйцеклетки.
- Приём гормональных контрацептивов с их последующей отменой. После этого гормоны часто начинают вырабатываться с двойной силой.
При проведении ЭКО оплодотворяются несколько яйцеклеток
Монозиготную беременность провоцируют несколько иные факторы:
- Влияние токсических веществ.
- Нарушение ионного состава среды.
- Недостаток кислорода.
- Задержка имплантации.
- Возраст женщины свыше 30 лет.
- Наследственная предрасположенность.
Признаки и диагностика многоплодия
На ранних сроках с точностью определить многоплодие способно лишь УЗИ. Так, уже на сроке пять недель в матке можно увидеть два (либо более) эмбриона, а также дифференцировать многоплодие от пузырного заноса либо миомы.
До появления ультразвукового исследования диагностировать многоплодие было довольно затруднительно. Это можно было достоверно сделать лишь на поздних сроках, а порой только в процессе родов.
Помимо этого, заподозрить наличие близнецов можно по слишком высокому уровню гормона ХГЧ в крови, который не соответствует сроку беременности. Вместе с тем будет повышен и прогестерон.
Таблица: нормы ХГЧ при беременности двойней и одним плодом
| Срок беременности в неделях | Многоплодная беременность | Одноплодная беременность |
| 1–2 | 50–340 | 25–156 |
| 2–3 | 208–9740 | 101–4870 |
| 3–4 | 2220–63000 | 1110–31500 |
| 4–5 | 5120–164600 | 2560–82300 |
| 5–6 | 46200–302000 | 23100–151000 |
| 6–7 | 54600–466000 | 27300–233000 |
| 7–11 | 41800–582000 | 20900–291000 |
| 11–16 | 12280–206000 | 6140–103000 |
| 16–21 | 9440–160200 | 4720–80100 |
| 21–39 | 5400–15600 | 2700–78100 |
Будущая мама может заподозрить, что беременна двойней даже по результатам обычного теста на беременность. Заветная вторая полоска слишком рано станет яркой, иногда ещё до задержки. Обусловлено это опять-таки высоким уровнем ХГЧ, но уже в моче.
При многоплодной беременности вторая полоска может очень рано стать яркой
Когда врач будет осматривать будущую маму на гинекологическом кресле, то из-за наличия двух эмбрионов матка будет слишком большой: размер не соответствует сроку задержки месячных.
Ещё один признак многоплодия на ранних сроках - слишком выраженный токсикоз (это сильная тошнота, рвота, отвращение к запахам) и очень набухшие молочные железы (хотя, конечно, у некоторых такое состояние бывает и при стандартной беременности одним плодом).
Что касается второго триместра гестации, то для многоплодия характерны следующие признаки:
- Отмечается резкий рост матки. Окружность живота будет значительно превышать норму, характерную для вынашивания одного ребёнка. Кроме того, будет больше высота стояния дна органа.
- Путём пальпации доктор может определить крупные части плодов (это две головки, два таза), а также множество мелких частей.
- В двух разных областях живота прослушивается сердцебиение, а между ними будет немая зона. Причём частота ударов сердца плодов часто различается (вплоть до десяти ударов в минуту).
- Женщина может слишком рано почувствовать шевеление. Причина этому - то, что в матке быстро сокращается объём свободного пространства, и даже незначительные движения плодов можно зафиксировать. Так, если при первой одноплодной беременности шевеление начинается примерно с 20 недели, при второй - с 18 недели, то при ожидании двойни движения можно почувствовать уже с 15 недели.
При многоплодной беременности женщина обычно гораздо раньше ощущает первые шевеления
Ультразвуковое исследование при вынашивании двойни проводится также во втором и третьем триместре. Оно даёт возможность оценить характер плодного развития: количество плацент, равномерность развития малышей, зафиксировать сросшихся близнецов.
Специфика протекания беременности у женщины, вынашивающей двойню
Многоплодная беременность часто становится испытанием для женского организма. Ведь по сравнению с обычной она предъявляет здоровью более жёсткие требования.
Все пациентки, ожидающие двойню, должны посещать женскую консультацию чаще, чем это необходимо при одноплодной беременности.
Длительность беременности обратно пропорциональна количеству плодов. Например, при двойне это будет примерно 37 недель, при тройне же - уже 35 недель (период же вынашивания одного ребёнка составляет стандартные 40 недель). Обусловлено это тем, что перерастянутой матке становится всё труднее удерживать малышей.
При ожидании двойни все возможные «прелести» беременности, включая осложнения, женщина начинает ощущать раньше, при этом они выражены более ярко:
- Токсикоз. Проявляется раньше, чем при обычной беременности. Он протекает более тяжело и продолжается вплоть до 17 недели (при вынашивании же одного ребёнка он заканчивается к 13 неделе).
- По мере роста плодов увеличивающаяся матка провоцирует смещение диафрагмы. От этого страдает сердце будущей мамы: она рано начинает чувствовать учащённое сердцебиение, слабость, одышку, утомляемость.
- Растущая матка сдавливает желудок и кишечник. Результатом является запор, отрыжка, изжога уже на ранних сроках.
- Пережатие нижней полой вены приводит к раннему варикозу.
- Сдавливание мочевого пузыря провоцирует более частое мочеиспускание (даже во втором триместре, когда в этом плане женщина, вынашивающая один плод, испытывает некоторое облегчение).
- В организме женщины увеличивается объём циркулирующей крови. Если при вынашивании одного ребёнка этот показатель составляет 40–50%, то при многоплодной уже 50–60%. Как результат возникает недостаток витаминов и макроэлементов, прежде всего железа. Поэтому ранняя анемия почти всегда сопровождает женщин, ожидающих близнецов: всю беременность им приходится принимать лекарственные препараты.
- При вынашивании двух плодов более высок риск развития многоводия, а это негативно отражается на почках будущей мамы.
- Гестоз. Если при обычной беременности с ним сталкиваются 30% будущих мам, то при многоплодной - уже 50%.
- У всех ожидающих двойню во второй половины беременности возникают отёки, наблюдается артериальная гипертензия. Так организм реагирует на растущие потребности плодов.
- Чаще развивается гестационный диабет.
- Если до беременности присутствовало определённое хроническое заболевание, то оно обязательно обостряется, ведь организм испытывает большую нагрузку.
- Если близнецы разнояйцевые, то возрастает вероятность несовместимости крови матери и плодов. Ведь у них вполне может оказаться разная группа и резус-фактор.
- При многоплодии очень часто возникает истмико-цервикальная недостаточность - патология, при котором шейка матки приоткрывается задолго до родов (тем более, если женщина уже рожала). Обусловлено это механическим фактором: большой объём и масса матки, её перерастяжение. Развивается данное состояние уже после 22 недели и быстро прогрессирует. Будущей маме накладывают швы на шейку матки, а если она ожидает тройню, то дополнительно используется и специальный пессарий (поскольку швы могут прорезаться от нагрузки).
- Когда в матке прикреплены две и более плаценты, то одна из них может располагаться низко или же возникает предлежание.
Фотогалерея: специфика протекания многоплодной беременности
При многоплодной беременности отёков не избежать Женщины, вынашивающие двойню, страдают анемией с ранних сроков При многоплодии варикоз более вероятен и возникает раньше из-за раннего пережатия нижней полой вены При многоплодии токсикоз раньше начинается, позже заканчивается и протекает более тяжело Одна из плацент в матке может располагаться слишком низко
Будущей маме, ожидающей двойню (а тем более тройню) крайне необходимо усиленное питание. Если в сутки обычная беременная должна получать примерно 2500 ккал, то ожидающая двойню - не менее 4500 ккал. К тому же нужно не просто насыщать организм (налегать на мучные изделия), а употреблять пищу, богатую питательными веществами. За беременность такая женщина обычно набирает 16–21 кг, если же плод один этот показатель составляет 9–14 кг.
Для предотвращения преждевременных родов гинеколог обычно рекомендует ограничивать физическую активность: помимо ночного сна будущей маме днём нужно больше лежать. При угрозе же преждевременных родов обязателен постельный режим.
Особо пристального внимания требует многоплодная беременность после перенесённого кесарева сечения. Здесь могут возникнуть две основные опасности:
- Разрыв рубца из-за слишком большой нагрузки на матку.
- Преждевременная отслойка плаценты либо её предлежание.
Многоплодная беременность после перенесённого кесарева предполагает искусственное родоразрешение.
Особенности родоразрешения при многоплодии
Роды пациентки, вынашивающей двойню, чреваты повышенными рисками. Они требуют присутствия большего числа медицинского персонала (две акушерки, два неонатолога) высокой квалификации врачей, чёткой ориентации медиков в ситуации, когда экстренно нужно выполнять те или иные манипуляции.
Перинатальная смертность при многоплодии является более высокой, чем при вынашивании одного ребёнка, в 3–4 раза (примерно 10%). Однако связано это, прежде всего, с осложнённым течением самой беременности и недостаточно обстоятельным подходом к родоразрешению.
Учитывая предполагаемый срок родов (он наступает раньше, чем при вынашивании одного ребёнка), женщину заблаговременно направляют в роддом: при двойне - за пару недель, при тройне - за целый месяц. Если родовая деятельность не начинается при сроке в 37 недель (35 недель - при тройне), то целесообразно провести искусственную стимуляцию.
Особенно тщательно нужно отслеживать состояние однояйцевых близнецов: связано это с высокой вероятностью перекрута пуповины. Поэтому таким пациенткам иногда проводят кесарево сечение ранее намеченного срока родов (например, на 33–34 неделе). Оперативное родоразрешение также используют в следующих случаях:
- Женщина носит тройню.
- Положение одного из плодов неправильное.
- Один из плодов крупный.
- У одного из малышей признаки гипоксии.
- Родовая слабость, наблюдавшаяся во время прошлых родов.
- Предыдущие роды проходили с помощью кесарева сечения.
При многоплодии женщине гораздо чаще назначается кесарево сечение
При естественном (влагалищном) родоразрешении процесс часто сопряжён с осложнениями. К примеру, в первом периоде примерно у 30% рожениц наблюдается преждевременное излитие околоплодной жидкости. Причём оно может сопровождаться выпадением пуповины. Поскольку матка перерастянута, схватки часто бывают слабыми: в результате раскрытие шейки сильно затягивается.
Период изгнания первого плода часто бывает длительным (слабые потуги в связи с перерастяжением мышц брюшной стенки). Женщине в этом случае ставят капельницы с окситоцином (при этом обезболивание должно быть минимальным). Предлежащая часть второго ребёнка стремится попасть в родовые пути одновременно с первым, что дополнительно увеличивает время. Затяжные же роды чреваты инфицированием маточной полости и возникновению детской гипоксии.
В процессе родов врач ведёт мониторное наблюдение за работой сердца обоих детей. После появления на свет первого малыша отслеживают состояние второго.
Другой вариант развития событий - стремительные роды из-за недоношенности плодов. При этом велика вероятность разрыва промежности.
Ещё одно осложнение - это преждевременная отслойка плаценты. Оно происходит после появления на свет первого малыша: внутри матки резко снижается давление и уменьшается объём органа. В результате возникает сильное кровотечение с развитием гипоксии у плода. Чтобы предотвратить такой исход событий, медики экстренно прокалывают оставшийся плодный пузырь (другой малыш должен появиться не позднее, чем через 15 минут).
Кроме того, после появления на свет первого ребёнка пуповина перевязывается не только со стороны плода, но и с материнского конца. Ведь если близнецы однояйцевые, то другой малыш может пострадать из-за кровотечения из сосуда.
Период изгнания плаценты также представляет при многоплодии повышенную опасность, поскольку после него велика вероятность кровотечения. В связи с этим женщине вводят утеротонические средства (повышающие тонус матки) в течение двух часов после родов. Кроме того, медики тщательно осматривают послед, чтобы убедиться в его целостности. Иногда опять-таки из-за перерастянутой матки плацента выходит с трудом, поэтому требуется капельное введение окситоцина. Если эффект отсутствует, то послед отделяют вручную.
Послеродовой период после рождения двойни часто чреват осложнениями. Это, прежде всего, замедленное восстановление матки и послеродовой эндометрит. Для профилактики этих состояний женщине назначают средства для сокращения мышц органа и противовоспалительные препараты.
Видео: естественные роды или кесарево при двойне? (объясняет врач)
Факторы риска для плодов
Многоплодная беременность не только тяжела для материнского организма (вероятность всевозможных осложнений возрастает вдвое), но и несёт довольно большие риски для малышей:
- Вдвое чаще фиксируются пороки развития.
- Задержка развития одного из плодов фиксируется чаще в 10 раз. Если двойня дихориальная, то это 20% детей, если монохориальная - 30%. В целом же задержка развития двойни составляет соответственно 1,7% и 7,5%.
- ДЦП у ребёнка из дворни развивается чаще в 3–7 раз, из тройни - в 10 раз.
- Внутриутробная смертность имеет место чаще в 3–4 раза.
Вероятность возникновения плодных структурных аномалий высока, если двойня монозиготная (риск возрастает в 2–3 раза). Если же близнецы разнояйцевые, то вероятность одинакова по сравнению с одноплодной беременностью.
Главной опасностью при вынашивании близнецов являются нарушения в системе кровообращения между плодами и плацентой. Из-за ассиметричного кровообращения в плаценте (однояйцевые близнецы) может уменьшаться поступление крови к одному из плодов (5–25% случаев). Как результат он недополучает питания: страдает от гипоксии, отстаёт в развитии, имеет гораздо меньший вес и даже может погибнуть. У другого же в это время от избытка крови наблюдается гипертония, расширение сердца и пр. Помимо этого, бывают случаи соединения между крупными сосудами, вследствие чего кровь из артерии одного ребёнка может попадать в вену другого.
Из-за неравномерного кровообращения или аномального соединения сосудов один из плодов может недополучать питания, отставая в развитии
Оглавление темы "Второй период родов при многоплодной беременности. Беременность тройней. Переношенная беременность. Синдром Беллентайна-Рунге.":1. Второй период родов при многоплодной беременности. Ведение второго периода родов при двойне.
2. Третий период родов при многоплодной беременности двойней. Продолжительность родов при двойне. План ведения родов при двойне.
3. Кесарево сечение при многоплодной беременности двойней. Тактика родоразрешения, если первый плод находится не в головном предлежании.
4. Состояние новорожденных близнецов. Перинатальная смертность, неонатальная смертность при многоплодной беременности. Неонатальная заболеваемость у двойни.
5. Беременность тройней. Селективная деструкция плода. Редукция плода (плодов) при многоплодной беременности. Осложнения редукции.
6. Ведение беременных с тройней. Продолжительность беременности тройней. Выбор метода родоразрешения при тройне.
7. Определение зиготности при беременности тройней. Послеродовый период при многоплодии (многоплодной беременности).
8. Период новорожденности при многоплодии (многоплодной беременности).
9. Переношенная беременность. Синдром Беллентайна-Рунге. Виды перенашивания. Истинное и мнимое перенашивание. Частота перенашивания беременности.
10. Причины (этиология) перенашивания беременности. Механизм (патогенез) перенашивания беременности. Плацентарная дисфункция.
Ведение беременных с тройней. Продолжительность беременности тройней. Выбор метода родоразрешения при тройне.
Основными причинами неблагоприятного исхода для беременной тройней является прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и невынашивание. Естественно, что повышенные требования к организму матери обусловливают часто срыв адаптационно-компенсаторных механизмов и более частое развитие гестоза, анемии, легочно-сердечной недостаточности и других осложнении.
Ведение беременных с тройней осуществляется по тем же принципам, как и при наличии двойни. Целесообразно, при необходимости, освобождение от работы, по показаниям соблюдение постельного режима на всем протяжении беременности, проведение профилактического орального токолиза, комплекса лечебных мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарпого кровообращения, раннее выявление и коррекция осложнений. При выявлении признаков истмико-цервикальной недостаточности хирургическое лечение нецелесообразно.
Продолжительность беременности тройней редко превышает 34 нед, что при физиологическом ее течении соответствует массе тела новорожденных в пределах 2000 г и более. Основными факторами, обусловливающими перинатальную заболеваемость и смертность близнецов, являются, с одной стороны, глубокая недоношенность и незрелость, с другой - значительный (более 10 мин) промежуток времени между рождением плодов, затрудненное наблюдение за вторым и третьим плодами во время родов, большое число осложнений и оперативных вмешательств. Поэтому методом выбора при родоразрешении женщин с тройней в сроки 34 нед и более является операция кесарева сечения, позволяющая в значительной степени снизить частоту перинатальной заболеваемости и смертности.
В случае родоразрешения через естественные родовые пути (до 33 нед беременности или при физиологическом течении беременности и родов после 34 нед) должны быть по возможности обеспечены мониторный контроль за состоянием всех плодов в процессе родов, бережные п быстрые роды второго и третьего плодов, профилактика кровотечения, интенсивная терапия и тщательный уход за новорожденными.
При рождении второго и третьего плодов ввиду неправильного положения, выпадения петель пуповины, острой гипоксии плода часто приходится прибегать к внутреннему повороту плода и его экстракции.
G.E.Kaufman et al. (1998) провели сравнительную оценку неонатальной заболеваемости и смертности при тройне , двойне и одноплодной беременности и устаиовли, что выживаемость детей составила соответственно 95,95 и 97 %. Впнутрижелудочковые кровоизлияния и ретинопатия чаще наблюдались при многоплодной беременности. Смертность детей при тройне составила 121:1000
Заслуживает внимание сообщение V.J.Alamia el al. (1998) о результатах ведения 23 родов у беременных с тройней (первый плод в головном предлежании) через естественные родовые пути. Исход родов оказался таким же, как в группе женщин, родоразрешенных кесаревым сечением. Случаев смертности детей не было.
M.S. Collins и J.A. Bleyl (1990), S. Lipitz et al. (1990) сообщают о 79 случаях четверни. У большинства женщин срок беременности был более 28 нед, все они родоразрешены операцией кесарева сечения.
