Актуальные темы по профилактике заболеваний. Актуальность проблемы

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Оценка возникновения факторов риска неинфекционных заболеваний. Система медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды. Индивидуальная и общественная профилактика.

контрольная работа , добавлен 17.03.2014


Определение эпидемиологии неинфекционных заболеваний. Области исследования науки. Организменный уровень формирования патологии. Эпидемиология неинфекционных заболеваний, показатели и характеристики заболеваемости. Профилактика соматических болезней.

реферат , добавлен 13.10.2015


Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний. Социально-гигиеническая цель диспансеризации здоровых. Документы диспансерного больного. Схема диспансерного наблюдения. Лакунарный ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии.

история болезни , добавлен 16.05.2016


Определение понятия, предмета и методов эпидемиологии как одной из современных медицинских наук. Изучение закономерностей возникновения и распространения неинфекционных заболеваний. Рассмотрение основных вопросов профилактики заболеваемости населения.

реферат , добавлен 15.10.2015


Оценка реализации политики укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. История создания концепции здорового питания и ее основные принципы. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по здоровому питанию.

презентация , добавлен 28.03.2013


Первичная профилактика - предупреждение заболеваний пародонта. Выявление и лечение ранних стадий заболевания. Восстановление функции жевательного аппарата. Зависимость проведения профилактики от возраста пациента. Выявление и устранение факторов риска.

презентация , добавлен 10.02.2014


Эпидемиология сердечно–сосудистых заболеваний и смертность. Основные факторы, группы крови и факторы риска развития заболеваний человека. Программа профилактики сердечно–сосудистых заболеваний. Профилактика сердечно-сосудистой патологии в России.

дипломная работа , добавлен 25.06.2013


Изучение анатомии и физиологии дыхательной системы. Основные виды, симптомы, методы лечения и профилактика бронхолегочных заболеваний. Выявление факторов риска развития бронхолегочных заболеваний у различных возрастных групп по результатам спирометрии.

курсовая работа , добавлен 16.02.2016

Заболевания сердечно-сосудистой
системы.
Цикл лекций
2017/2018 гг.

Лекция 1.

Актуальность проблемы сердечнососудистых заболеваний. Факторы риска.
Профилактика заболеваний органов
кровообращения.

Статистика

Статистика смертности в России за январь-август 2015-2016гг.

Статистика смертности населения в России за 1970–2016 гг.:

Группа риска

Кто из россиян в группе риска
сердечно-сосудистых заболеваний
Портрет гражданина нашей
страны, который имеет больше
поводов для беспокойств и рисков
умереть по причине инфаркта или
инсульта, примерно такой:
мужчина среднего возраста;
заядлый курильщик; ведущий
малоподвижный образ жизни;
имеющий ожирение, избыточный
индекс массы тела и объем талии
более 94 см; не против по поводу и
без повода пропустить рюмочку,
причем не одну; с букетом других
недугов, таких как атеросклероз,
метаболический синдром и
сахарный диабет 1 и 2 типа.

Основные этапы развития
сердечно-сосудистого заболевания
Ишемииия миокарда
ИБС
Атеросклероз
Эндотелиальная
дисфункция
Коронарный тромбоз
Инфаркт миокарда
Аритмии и
снижение массы
сердца
Ремоделирование
Факторы риска
Гипертония
Гиперхолестеринемия
Гипергликемия
Инсулинорезистентность
Курение
Терминальное
поражение сердца
Дилатация желудочков
Хроническая
сердечная
недостаточность

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Фактор риска – это какое-либо
свойство или особенность человека или
какое-либо воздействие на него,
повышающие вероятность развития
болезни или травмы.

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

I. Биологические (немодифицируемые)
факторы:
Пожилой возраст,
мужской пол,
генетические факторы, способствующие
возникновению дислипидемии,
гипертензии, толерантности к глюкозе,
сахарному диабету и ожирению

Риск развития ИМ при наличии «отягощенного» семейного анамнеза в исследовании INTERHEART

Наличие ИМ в анамнезе
У одного из родителей
в возрасте старше 50 лет
У одного из родителей
в возрасте моложе 50 лет
У обоих родителей
в возрасте старше 50 лет
У обоих родителей:
у одного в возрасте моложе
50 лет и у одного старше
50 лет
У обоих родителей
в возрасте моложе 50 лет
Относительный риск (ОР)
Доверительный интервал
(ДИ) 95%
1,67
1,551,81
2,36
1,892,95
2,90
2,303,66
3,26
1,726,18
6,56
1,3930,95

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Модифицируемые факторы
риска
Поведенческие факторы риска:
1. Употребление табака.
2.
Отсутствие
физической
активности.
3. Нездоровое питание (много
соли, жиров и калорий).
4. Вредное употребление алкоголя.
Метаболические факторы риска:
5. Повышенное артериальное
давление (гипертензия).
6. Повышенный уровень сахара в
крови (диабет).
7. Повышенный уровень липидов в
крови (например, холестерина).
8. Избыточный вес и ожирение.

Перечень стандартных методов для выявления Ф.Р.

Перечень
Факторы риска
Расширен
ный
Наследственность
опрос
ИМТ, ожирение
Индекс Кетле (вес\рост2), окружность талии,
бедер
Нарушение
обмена
Методы скрининг-диагностики
липидного Лаб. определение ЛНП, ЛВП, ОХС, ТГ
НФА
Вопросник ВОЗ
Гипергликемия
Экспресс определение глюкозы натощак в
капле крови, лаб. определение
Чрезмерное потребление Опрос для расчета потребления в пересчете на
алкоголя
чистый этанол, вопросник
CAGE, по
показаниям - AUDIT
Стресс
Вопросник Reeder
Тревожность,
депрессивные
расстройства
Госпитальная шкала тревоги и депрессии
(HADS), анкета CES-D, по показаниям –
вопросник тревоги Спилбергера

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Факторы риска ИБС: Недостаточная физическая активность

Люди с низким уровнем
физической активности имеют
повышенный риск:
Артериальной гипертонии
Ишемической болезни сердца
Мозгового инсульта
Ожирения
Сахарного диабета
Нарушений липидного обмена
Рака толстого кишечника и
молочной железы
Остеопороза и патологии
суставов
По данным ВОЗ
гиподинамия
является причиной
смерти 1,9 млн
человек в год

Оптимизация физической активности населения

Все взрослые должны избегать малоподвижного образа жизни. Взрослые,
которые хотя бы сколько-нибудь физически активны, получают некоторую
пользу для своего здоровья.
Для получения существенной пользы для здоровья следует заниматься
умеренной ФА, по крайней мере, 150 минут в неделю (2 часа и 30 минут) или
75 минут (1 час и 15 минут) интенсивной аэробной ФА, или эквивалентной
комбинацией умеренной и интенсивной ФА.
Для получения дополнительной и более значительной пользы для здоровья
взрослые должны увеличивать продолжительность своей аэробной ФА до 300
минут в неделю (5 часов) умеренной ФА или 150 минут в неделю интенсивной
ФА или эквивалентной комбинации умеренной и интенсивной ФА.
Взрослые также должны 2 дня в неделю или более заниматься умеренной
или интенсивной ФА для укрепления мышечной системы, вовлекающей все
группы мышц, что обеспечивает дополнительную пользу для здоровья.

Выгоды от физической активности

Снижение АД
Улучшение липидного обмена
Улучшение углеводного обмена
Нормализация массы тела
Улучшение состояния костей и
суставов
Повышение физической
работоспособности
Улучшение настроения и
качества жизни
Нормализация сна
Увеличение
продолжительности жизни

Избыточная масса тела и ожирение

Эпидемиология ожирения

Эпидемиология ожирения

Риски для здоровья, связанные с ожирением

Сахарный диабет
Сердечнососудистые
заболевания
=

Большое значение имеет тип ожирения

Мужской тип («яблоко»)
Избыток жира
откладывается в
области живота
Чаще встречается
у мужчин
Ассоциируется с
метаболическим
синдромом, диабетом и
сердечно-сосудистыми
заболеваниями
Женский тип
(«груша»)
Избыток жира
откладывается в
области бедер и
ягодиц
Чаще встречается у
женщин
Достоверная связь с
метаболическим
синдромом
отсутствует

Критерии абдоминального ожирения

ОТ более 102 см у мужчин и более 88 см у
женщин указывает на абдоминальное
ожирение

Как снизить массу тела?

Снижение калорийности рациона (но не ниже 1200 ккал/сутки)
Избегать рафинированных углеводов и насыщенных жиров, в т.ч. «скрытых»
Следует избегать чтения, просмотра телепередач и т.п. за едой
Реалистичные цели (снижение массы примерно на 400 г в неделю)
Дробное питание малыми порциями
Ведение пищевого дневника
Помнить об эффекте «плато»
Увеличение физической активности

Снижение массы тела при неэффективности консервативной терапии

Психотерапия (коррекция пищевого поведения)
Лекарственные препараты: орлистат (Ксеникал)
Бариатрическая хирургия

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

КУРЕНИЕ

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Смертность от курения в зависимости от начала курения

Клинические ситуации, влияющие на ССЗ

Хроническое заболевание почек (ХЗП)

Хроническое
заболевание
почек
(ХЗП)
ассоциируется
с
увеличенным
риском
ССЗ
независимо от традиционных ФР. Уменьшение
скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является
важным признаком увеличения риска летального
исхода по причине ССЗ при значении данного
показателя <75 мл/мин/1,73 м2; у пациентов с
уровнем СКФ 15 мл/мин/1,73 м2 его вероятность в 3
раза выше.
Увеличение
экскреции
альбумина
также
ассоциируется (независимо от СКФ) с риском
сердечно-сосудистой смертности.

Грипп

Грипп может выступать
триггером КВ событий.
Некоторые исследования
указывают на увеличение
количества ИМ во время
сезонной эпидемии гриппа.
Вероятность ИМ или
инсульта более чем в 4 раза
выше после острых
респираторных заболеваний,
максимальный риск
наблюдается на протяжении
первых 3 дней (Smeeth L. et
al., 2004).

Пародонтит

Повышенные титры антител
к бактериям, населяющим
пародонт, связаны с
появлением атеросклероза.
Улучшение клинического и
микробиологического статуса
пародонта связано с
уменьшением
прогрессирования
увеличения толщины
комплекса интима-медиа
сонных артерий
(Desvarieux M. et al., 2013).

Пациенты, получавшие лечение по поводу рака

Пациенты, прошедшие химио- или радиотерапию, находятся в зоне
повышенного
риска
ССЗ.
Кардиотоксичность
химиотерапии
обусловлена прямым влиянием на клетки через формирование
реактивных форм кислорода. Некоторые препараты (фторурацил,
бевацизумаб, сорафениб, сунитиниб) могут индуцировать ишемию без
связи с предыдущим развитием атеросклеротического повреждения.
Ухудшение состояния сердца вследствие лучевой терапии грудной
клетки является результатом микро- и макрососудистого повреждения.
Тяжесть лучевого поражения сердца зависит от дозы, облученного
объема, сопутствующего назначения кардиотоксичных препаратов.
Для таких пациентов основной рекомендацией является модификация
образа жизни. Многообещающей нефармакологической стратегией для
профилактики
и/или
лечения
кардиотоксических
эффектов,
индуцированных химиотерапией, оказалась аэробная физическая
активность (Mishra S. et al., 2012). Для уменьшения кардиотоксичности
некоторых химиотерапевтических препаратов используются βадреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
(ИАПФ), статины.

Синдром обструктивного апноэ сна

Существуют доказательства
связи синдрома
обструктивного апноэ сна
(СОАС) и ССЗ. СОАС
возникает примерно у 9%
взрослых женщин и 24%
взрослых мужчин;
ассоциируется с
увеличением уровней КВ
заболеваемости и
смертности в 1,7 раз.
Скрининг СОАС может
проводиться с помощью
Берлинского опросника, но
точный диагноз требует
полисомнографии.

Аутоиммунные заболевания

Ревматоидный
артрит
увеличивает
КВР
независимо от традиционных ФР. Существуют
также данные касательно подобного влияния
анкилозирующего
спондилита
и
раннего
тяжелого псориаза.
Кроме того, при аутоиммунных заболеваниях
следует
учитывать
взаимодействие
противовоспалительных и иммуносупрессивных
препаратов со статинами, антитромботическими
и антигипертензивными средствами.

Эректильная дисфукция

Эректильная дисфункция (ЭД) ассоциируется с ССЗ у мужчин с
или без установленного диагноза. ЭД и ССЗ имеют схожие ФР
(возраст, гиперхолестеринемия, инсулинорезистентность и СД,
курение, ожирение, сидячий образ жизни, депрессия) и
патофизиологические механизмы.
Метаанализ C. V. Vlachopoulos и соавт. (2013) показал, что у
пациентов с ЭД риск ССЗ выше на 44%, ИМ – на 62%, инсульта
– на 39%, уровень смерти от всех причин – на 25%. Таким
образом, оценка тяжести ЭД является обязательным
элементом обследования пациента.
В улучшении сексуальной функции мужчин значительная роль
принадлежит модификации образа жизни: увеличению
физической активности, контролю веса и прекращению
курения.

Эректильная дисфункия кардиальные проблемы.

Вклад факторов риска в развитие эректильной дисфункции

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ???

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактика сердечнососудистых заболеваний

Что такое профилактика сердечно- сосудистых заболеваний?

Что такое профилактика сердечнососудистых заболеваний?
Координированный комплекс действий на
общественном и индивидуальном уровне,
направленный на устранение или
минимизацию влияния ССЗ и связанной с
ними инвалидности

Популяционная стратегия

снижение
распространённости ССЗ
на популяционном
уровне:
изменение образа жизни
улучшение экологической
обстановки
пропаганда здорового
образа жизни (медиа,
образовательные
программы,
школы, рабочие места..)
вклад в снижение
смертности составляет 3040%, при этом 0% затрат
здравоохранения, эффект
через 5-10 лет.

Стратегия высокого риска

Стратегия высокого
риска фокусируется на
выявлении в популяции
лиц с высоким риском
ССЗ и про- ведение у них
активных
профилактических
мероприятий, в том
числе с помощью
медицинских мер
(вклю- чая
медикаментозные)
20-30% вклад в
снижение смертности,
1,3% затрат
здравоохранения, 3%
ФОМС, эффект через
3-4 года

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика –
ранее
выявление,
коррекция ФР и лечение
пациентов, уже имеющих
ССЗ. У этой категории лиц
профилактические мероприятия
должны
проводиться
наиболее
агрессивно,
с
целью
предупреждения
осложнений
и
смертельных случаев.
40% вклад в снижение
смертности, 98,7%
затрат
здравоохранения на
лечение и коррекцию
факторов риска и
осложнений у лиц с
ССЗ, эффект через 34 года.

Лекция 2
Острый инфаркт миокарда
2018 г.

История изучения

1827 г. – Ж. Крювельер
впервые описал
патологоанатомические
признаки ИМ.

История изучения

Прижизненный диагноз
коронаротромбоза с
последующей
миомаляцией сердца был
впервые поставлен
немецким терапевтом
Хаммером (A. Hammer) в
1878 г. (Hammer A. Ein Fall
von Thrombotischem
Verschlusse Einer der
Kranzarterien des Herzens.
Weiner Med Wochenschr
28: 97, 1878).

История изучения

Однако ни он, ни
последующие
исследователи – Julius
Cohnheim (1882), E.
Leyden (1884), H.
Curschmann (1891) – не
описали клиническую
картину заболевания,
вследствие чего
прижизненное
распознавание ИМ было
не возможным.

История изучения

в 1892 г. William Osler
описал механизм
развития ИМ в виде
тромбоза или
эмболизации (Osler W
. The Principle and
Practice of Medicine. :
D. Appleton; 1892).

История изучения

Далее
начинается
столетие
клинического
изучения ИМ, и первой
работой,
связавшей
патологоанатомические
данные с прижизненной
клиникой,
были
признанные наблюдения
В.П. Образцова и Н.Д.
Стражеско. С этого же
времени
начинаются
попытки лечения ИМ,
который до этого был
чисто
описательной
нозологией.

История изучения

Работа по сопоставлению клинической картины ИМ и ее
патологоанатомических признаков была начата В.П.
Образцовым еще за 16 лет до первого доклада – в 1893
г. в Киеве он впервые обратил внимание на яркие
клинические
проявления
(по
современным
представлениям больной находился в состоянии
кардиогенного шока), основой которых были боли в
области сердца. На протяжении последующих лет
постепенно накапливались знания и наблюдения, что и
привело впоследствии к известному докладу на 1-м
съезде Российских терапевтов в Москве в 1909 г. и
совместной со Н.Д. Стражеско статье – "Obrastzov W.P.,
Strazhesko N.D. Zur Kenntnis der Thrombose der
Koronararterien des Herzens. Z Klin Med 1910;71:116-132".

I съезд российских терапевтов

I съезд российских терапевтов
19–23 декабря 1909 г.

I съезд российских терапевтов 19–23 декабря 1909 г

Образцов Василий
Парменович (1849-1920)
Стражеско Николай
Дмитриевич (1876-1952)

История изучения

Доклад на съезде представил В.П.
Образцов, он назывался "Симптоматология
и диагностика коронарного тромбоза.
Труды Первого Российского съезда
терапевтов" (Тип. А.Е. Мамонтова, 1910, С.
26-43).
Доклад основан на прижизненной
диагностике 2 случаев ИМ и 1 – посмертной
(все – с патологоанатомическим
подтверждением). Развитие ИМ авторами
связывалось с "закрытием венечных
сосудов вследствие заграждения пути
посредством заполнения всего их просвета
тромбом, образовавшимся на месте, при
существовании склероза венечных
артерий… Закупорка этих главных стволов
анатомически сопровождается
образованием инфаркта с некрозом
мышечной ткани сердца на большем или
меньшем протяжении".

История изучения

В 1912 г. американский ученый J.B.
Herrick (Herrick J.B. Certain clinical
features of sudden obstruction of the
coronary arteries. JAMA 1912; 59:
2015-20) опубликовал свои
наблюдения, которые явились
существенным шагом вперед, так как
содержали
электрокардиографические критерии
ИМ, и он впервые выдвинул как
основной принцип лечения,
доминировавший в последующие
десятки лет, – "очевидна
потребность больного в абсолютном
отдыхе и постельном режиме в
течение нескольких дней".

История изучения

С начала 20-х годов XX века, после получения медиками
достаточно четкой клинико-электрокардиографической
картины ИМ, начинаются поиски методов его лечения. В
уже упоминавшейся работе J.T. Wearn рекомендовал как
полный покой, так и дигиталис, кофеин и камфару. К 1928
г. относятся первые рекомендации применения морфия
для снятия боли (Parkinson J., Bedford E. Cardiac infarction
and coronary thrombosis. Lancet 1928;i:4-11), однако в эти
же годы под фактическим запретом оказался
нитроглицерин (из опасений вызвать гипотонию и
гипоперфузию).

История изучения

В
50-е
годы
начали
применять
внутривенные
инфузии
лекарств,
ингаляции
кислорода,
введение
папаверина и атропина для устранения
спазма венечных артерий. Методы лечения
менялись в зависимости от преобладания
той или иной гипотезы патогенеза ИМ, и,
естественно, с прогрессом фармакологии,
инвазивной кардиологии, хирургии.

История изучения

Конец 50-х - начало 60-х гг. -
разработаны методики
коронарографии и сердечно-легочной
реанимации, дефибрилляции (М.
Соунс, У. Коунховен, П. Золл, В.
Неговский). Это позволило улучшить
прижизненную диагностику степени
поражения мыщцы сердца и увеличить
выживаемость за счет проведения
реанимационных мероприятий.
первая успешная трансторакальная
дефибрилляция при остановке сердца с
фибрилляцией желудочков была
проведена в 1956 г врачом Paul Maurice
Zoll и с 1960 г этот метод считается
основным при лечении внезапной
остановки сердца.

История изучения

Тромболитические
препараты были впервые
применены в клинической
практике В. Тиллетом и С.
Шерри еще в 1949 г., а в
1958 г. тот же С. Шерри
вместе с А.Флетчером и Н.
Алкерсиг уже доложили
об успешном применении
стрептокиназы (СК) для
лечения больных ИМ.

История изучения

Е.И. Чазов, Г.В. Андреенко в 1961 г.,
В.М. Панченко в 1964 г., Л.И.
Алейникова в 1965 г. опубликовали
результаты, показавшие, что
введение тромболитического
препарата – фибринолизина
больным ИМ уменьшает объем
поражения миокарда, способствует
более быстрому восстановлению
ЭКГ и уменьшает смертность. В
1976 г. Е.И. Чазов и др. впервые в
мире осуществили успешное
введение фибринолизина в
коронарную артерию при ИМ.

Не много истории

30 октября 1958 года была
впервые выполнена
селективная коронарография –
рентгеновская визуализация
артерий сердца.

История изучения

Несомненно, важнейшим этапом в курации
больных с ИМ явилось создание отделений
интенсивной терапии для этой категории
больных, что позволило в короткие сроки снизить
смертность от этого заболевания, которая на
протяжении нескольких десятков лет была выше
30 %. В 1961 г. D.G. Julian предложил идею
интенсивного наблюдения за больными с ИМ в
докладе, представленном на заседании Thoracic
Society of Great Britain.

История изучения

В Цюрихе Andreas Gruentzig,
заменив ригидный дилататор
раздуваемым баллонным, в
1974 г. провел первую
ангиопластику периферической
артерии (Gruntzig A., Kumpe D.A.
Technique of percutaneous
transluminal angioplasty with the
Gruntzig balloon catheter. AJR Am
J Roentgenol1979; 132: 547

История изучения

1980 г. - М. Де Вуд и соавторы доказали, что в основе возникновения
ИМ лежит острая закупорка тромботическими массами коронарной
артерии. Это дало старт для повсеместного внедрения
тромболитической терапии.
Начало 80-х гг. - парламент Италии принял решение о проведении
первого широкомасштабного изучения влияния тромболитической
терапии на выживаемость пациентов в зависимости от времени
начала лечения.
80-е гг. - начало исследований, основанных на принципах
доказательной медицины (см. с. 74). Снижение летальности: в Англии
- на 22 %, в Австрии и Японии - на 32 %, в США - на 37 %.
90-е гг. - начало XXI в. - начало внедрения догоспитального
тромболизиса и чрезкожного коронарного вмешательства, что
снизило летальность до 3,3-6,7 %.

Определение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) - это вид
коронарогенного (ишемического) некроза,
который может быть как нозологической
формой в составе ишемической болезни
сердца (ИБС), так и проявлением или
осложнением различных заболеваний или
травм, сопровождающихся нарушениями
коронарной
перфузии
(коронарииты,
тромбоэмболии коронарных артерий, их
аномалии развития и др.)

«Третье универсальное определение

В
соответствии
с
«Третьим
универсальным определением» ,
термин «острый инфаркт миокарда»
следует использовать при доказанных
признаках
некроза
миокарда,
развившегося
вследствие
его
затянувшейся острой ишемии.

ИМ типа 1. Спонтанный ИМ, связанный с
ишемией вследствие первичного
коронарного события (эрозия и/или
разрушение, растрескивание или расслоение
бляшки);
ИМ типа 2. Вторичный ИМ, связанный с
ишемией, вызванной недостатком
кислорода, например, при коронарном
спазме, коронарной эмболии, анемии,
аритмии, гипер- или гипотензии;
ИМ типа 3. Внезапная коронарная смерть
(включая остановку сердца), часто с
симптомами предполагаемой ишемии
миокарда - ожидаемой новой элевацией ST
и новой блокадой левой ножки пучка Гиса,
выявлением свежего тромба
коронарной артерии при ангиографии и/или
аутопсии, а также смерть,
наступившая до получения образцов крови
или перед повышением концентрации
маркеров;
ИМ типа 4а. ИМ, ассоциированный с
чрезкожным коронарным вмешательством
ЧКВ (ИМ-ЧКВ);
ИМ типа 4b. ИМ, связанный с тромбозом
стента, подтвержденным ангиографией или
на аутопсии;
ИМ типа 5. ИМ, ассоциированный с аортокоронарным шунтированием (АКШ-ИМ).
Реинфаркт – это ОИМ, развившийся в течение
28 дней после первого или повторного
эпизода ИМ.
Повторный ИМ – это появление признаков
ИМ более чем через 28 дней, прошедших
после первого ИМ. Дифференциация
реинфаркта и повторного ИМ важна для
обработки результатов проспективных
исследований, устанавливающих риски
различных неблагоприятных исход

Инфаркт миокарда 1 типа

ИМ тип 1 характеризуется:
разрывом, изъязвлением,
эрозированием или
расслоением атеросклеротической бляшки,
приводящим к тромбозу
одной или нескольких
коронарных артерий,
вызывающим
снижение кровотока
и/или дистальной
эмболизацией и
последующему некрозу
миокарда.

Патогенез инфаркта миокарда 1 типа

А) Разрыв интимы
Б) Частичная
непроходимость
артерии
В) Тромб
окклюзирующий
артерию

Инфаркт миокарда 2 типа

ИМ тип 2 - это некроз миокарда, возникающий в результате
дисбаланса между доставкой кислорода в миокард и
потребностью.
Механизмы включают:
спазм коронарных артерий,
коронарную эндотелиальную дисфункцию,
тахиаритмии, брадиаритмии,
анемию,
дыхательную недостаточность,
гипотензию и выраженную гипертензию.
Кроме того, у критически больных пациентов и больных,
подвергшихся большой внесердечной операции, некроз
миокарда может быть связан с повреждающими эффектами
фармакологических препаратов и токсинов

Инфаркт миокарда 2 типа

Инфаркт миокарда 3-5 типа

ИМ тип 3 (ИМ, приведший смерти, когда
определение биомаркеров не было
возможно)
ИМ 4 и 5 типов (связанных с чрескожным
коронарным вмешательством (ЧКВ) и
коронарным шунтированием (КШ),
соответственно.

Классификации инфаркта миокарда

С подъемом сегмента
ST (STEMI)
Без подъема сегмента
ST (NSTEMI)

Классификация инфаркта миокарда

Q- IM (С зубцом Q
инфаркт миокарда)
Not- Q IM (Без зубца Q
инфаркт миокарда)

Классификация ИМ

Не трансмуральный
инфаркт миокарда
Трансмуральный
инфаркт миокарда

Диагностика инфаркта миокарда

С учетом этого определения, диагноз ИМ
устанавливается при наличии следующих
нижеперечисленных критериев:
1. Повышение и/или снижение уровня
кардиоспецифических биомаркеров
(предпочтительно сердечного тропонина) по
крайней мере на одно значение выше 99-го
перцентиля верхнего референсного значения
(ПВРЗ) и при наличии как минимум одного из
следующих признаков:

Критерии диагностики инфаркта миокарда

клинические симптомы ишемии;
- новые значительные изменения
сегмента ST-T или новая блокада левой
ножки пучка Гиса;
- появление патологического зубца Q;
- визуализация новых очагов
нежизнеспособного миокарда или
появление новых зон его нарушенной
сократимости;
- выявление интракоронарного тромбоза
при ангиографии или на аутопсии.

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Маркеры некроза миокарда

При кроватная диагностика уровня тропонина

Типы тропониновых тестов

ls - low sensitive – низкочувствительные,
диагностируют только обширные ИМ, нижний
предел определения НПО ~ 500 нг/л (0,5
нг/мл)
ms - medium sensitivity – умеренно
чувствительные, НПО выше 99-ой процентили
hs - high sensitive – высокочувствительные,
НПО ниже 99-ой процентили - 2- 40 нг/л;
us - ultrasensitive – ультрачувствительные, НПО
- 0,01 – 0,2 нг/л

Типы тропониновых тестов

Тест
Roche Cobas h 232 TnT
Roche Elecsys hsTnT
hs cTnI PATHFAST Mitsubichi –
Siemens TnI-Ultra
Quanterix SiMoA TnI
Singulex Erenna hs-cTnI
Nanosphere VeriSens hs-cTn
НПО, нг/л
50
5
1
6
0,01
0,09
0,2
99-ая процентиль, CV при 99 проц.
не определяет
14
8
20
5,3
40
8,8
нет данных
10,1
9
2,8
9,5
FCC. Analytical characteristics of commercial and research cardiac
troponin I and T assays declared by the manufacturer . 2012.
Available from: http://www.ifcc.org/media/218177/ IFCC Troponin Tables
ng_L Update_December 2012.pdf. Accessed on 23 May, 2014

Динамика повышения тропонинов: различные тесты

Тропонины – биомаркеры,
специфические для миокардиальных
повреждений,
но не специфические по отношению
к их механизмам
Повышение тропонинов может быть как
ишемическим так и не ишемическим

Тропонин диагностика

Ишемическое повышение
вч-cTn связано с острым
коронарным событием и
происходит в течение
нескольких часов после
поступления пациента с
признаками ОКС
Неишемическое
повышение
характеризуется
хронически повышенным
вч-cTn и связано со
структурными
повреждениями миокарда

Ишемически повышенные вч-cTn

У пациентов с симптомами ОКС
высокочувствительные тесты (по
сравнению со «стандартными» cTn):
выявляют более ранний выход тропонинов
в циркуляцию, что обеспечивает
раннюю диагностику ИМ
и приводит выявлению большего
количества пациентов с повреждением
миокарда

Не ишемически повышенные вч-cTn

Не ишемически повышенные вчcTn
В здоровой популяции ~2% лиц имеют уровень cTn
выше 99-ой процентили
Такие лица обычно имеют:
стабильные заболевания коронарных артерий (ЗКА),
сердечную недостаточность,
почечную недостаточность,
гипертрофию ЛЖ
или комбинации этих заболеваний
В общей популяции не ишемически повышенные
cTn выявляют лиц с повышенным риском
структурных заболеваний миокарда.

Тропонин Т или Тропонин I?

В случае высокочувствительных тестов:
Измерение уровней тропонина Т и
тропонина I дает практически идентичную
клиническую информацию
Выбор между тестами зависит от того,
какое оборудование и какой поставщик
выбраны для лаборатории

Диагностика ОИМ с помощью вч-cTn

Нормальный уровень вч-cTn при поступлении с
признаками ОКС диагностического значения не имеет и не
должен использоваться как единственный параметр для
исключения ОИМ.
Примерно у 30% пациентов, поступающих с ОКС и
имеющих преимущественно нестабильную стенокардию,
могут быть нормальные уровни вч-cTn.
При поступлении с подозрением на ОКС серийные
измерения вч-cTn должны проводиться и при нормальных
результатах первого измерения.

Алгоритм диагностики ОИМ с помощью вч-cTn

Новейшие маркеры некроза миокарда

Ишемией модифицированный альбумин
Гликогенфосфорилаза BB
Сердечный белок, связывающий жирные
кислоты
Высокочувствительный СРБ

Клиническая картина острого инфаркта миокарда

Клинические формы

болевой (status anginosus);
астматический (status astmaticus);
абдоминальный (status abdominalis)
аритмический;
цереброваскулярный;
безболевой и (или) малосимптомный

Клинические симптомы ангинозной формы острого инфаркта миокарда

Тревога
Бледность кожи

Характеристика боли при инфаркте миокарда

Боль чаще сжимающего,
давящего, жгучего,
разрывающего
характера,
волнообразная, очень
интенсивная и
продолжительная (до
нескольких часов и даже
суток); не снимается
нитроглицерином.

Локализация болей

Астматический вариант.

Ведущим симптомом ОИМ является
одышка, вызванная острой
недостаточностью левого желудочка и
развитием сердечной астмы или отека
легких.
Наблюдается при обширных и
повторных (чаще у женщин) инфарктах
миокарда, инфарктах на фоне
кардиосклероза или недостаточности
кровообращения, при инфаркте
сосочковых мышц (с острым
возникновением относительной
недостаточности митрального
клапана).

Абдоминальный (гастралгический) вариант.

Боли локализуются в
подложечной области или в
правом подреберье, иногда
иррадиируют в лопатку, вдоль
грудины и сопровождаются
диспептическими явлениями
(тошнота, рвота, метеоризм), а
в ряде случаев развивается
парез желудочно-кишечного
тракта.
При пальпации живота
отмечаются болезненность и
напряжение брюшной стенки.
Чаще наблюдается при
диафрагмальном инфаркте.

Аритмический вариант

начинается с впервые
возникших нарушений ритма и
проводимости – пароксизма
наджелудочковой,
желудочковой или узловой
тахикардии, мерцательной
аритмии, частой
экстрасистолии,
внутрижелудочковой или
атриовентрикулярной блокады
(обморок, внезапная смерть,
синдром Морганьи- АдамсаСтокса).
При этом болевой синдром
может отсутствовать или
может быть выражен
незначительно.
Отсюда положение: человек с
впервые возникшим
нарушением ритма должен
быть госпитализирован для
выяснения причины
появления синдрома.

Малосимптомная форма безболевого инфаркта миокарда

протекает без клинически
выраженной
симптоматики
и
диагностируется
ретроспективно по рубцовым изменениям
ЭКГ.

ЭКГ диагностика инфаркта миокарда

Электрокардиографические проявления острой ишемии миокарда

Новые подъемы
сегмента ST в
точке J в двух
смежных
отведениях? 0.2
мВ у мужчин и?
0.15 мВ у женщин в
отведениях V2-V3
и/или? 0,1 мВ в
других отведениях.

ЭКГ динамика при ИМ без реперфузии

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭХОКГ диагностика

ЭХО диагностика

Паталогоанатомическая диагностика (на аутопсии)

Инфаркт миокарда (макроскопический препарат)

ИМ- микроскопические особенности

1-ые сутки
ИМ до 3 суток
Коагуляционный некроз
ИМ 1-2 недели
Нейтрофильная инфильтрация
ИМ более 3 х недель
Грануляционная ткань

Разрыв миокарда

Осложнения острого инфаркта миокарда

Осложнения острого инфаркта миокарда. Развитие сердечной недостаточности

Отек легких рентгенологическая картина

Осложнения острого инфаркта миокарда.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Статья 31. Первая помощь
1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при
несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях,
угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в
соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими
соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел
Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками
Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных
формирований и аварийно-спасательных служб.
2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень
мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти.
3. Примерные программы учебного курса, предмета и дисциплины по оказанию первой
помощи разрабатываются уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти и утверждаются в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации.
4. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при
наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Первая помощь

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017)
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2018)
Статья 32. Медицинская помощь
1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и
классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
2. К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская
помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том
числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в
транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове
медицинского работника;

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017)
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2018)
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и
лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и
лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и
лечение).
4. Формами оказания медицинской помощи являются:
1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни
пациента;
3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических
мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни
пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка
оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния
пациента, угрозу его жизни и здоровью.
5. Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам
оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 15 мая 2012 г. N 543н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемое Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июля 2005 г. N 487 "Об
утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи" (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2005 г. N 6954);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. N 584 "О
порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2006 г. N 8200).
И.о. Министра
Т.А.ГОЛИКОВА

Неотложная помощь в поликлинике Юридические аспекты

Приложение N 14
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н
СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ
39.
Укладка для оказания помощи при остром коронарном
синдроме
не менее 2
40.
Укладка для оказания помощи при остром нарушении
мозгового кровообращения
не менее 1
41.
Укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном
(внутреннем) кровотечении
не менее 1
42.
Ростомер <1>
не менее 1
43.
Лента сантиметровая <1>
не менее
1

Вариант укладки для оказания помощи при остром коронарном синдроме*

Ацетилсалициловая кислота 500 мг, № 10 , в табл., 1 упак.
Клопидогрел 75 мг №10 в табл, 2 упак.
Гепарин, р-р для инъекций, флаконы 5 мл, №1
Адреналин в амп. 1 мг/мл, №5 в уп.
Дофамин, р-р для инъекций 0,5%- 5 мл.,№ 10 в упак.
Натрия хлорида, раствор для инъекций 0,9%- 250 мл в фл. №2-3
Нитроглицерин, спрей 1 шт
Нитроглицерин р-р для инфузии, 1%- 5 мл, №10 в уп.
Лазикс, р-р для инъекций в амп. 2%-2 мл, № 5
Кордарон 50 мг/мл, амп 3 мл, №10
Атропин сульфат 1%- 1мл, амп №5
* Утверждается локальным приказом главного врача

Неотложная помощь

Неотложная помощь

1.Ограничение ишемического повреждения миокарда
Аспирин- должен быть дан каждому больному без
противопоказаний в начальной нагрузочной дозе 250 мг
Тикагрелол (Брилинта) должен быть добавлен к аспирину
настолько быстро, насколько возможно в дозе 180 мг/либо
Клопидогрел 300 мг(нагрузочная доза)/600 мг (если ранняя
ЧКВ -24 часа) если возраст не старше 75 лет (если 75 лет и
старше то 75 мг)
2. Облегчить боль, уменьшить одышку и беспокойство
Наркотические анальгетики -Морфин внутривенно титруя дозу
Нитроглицерин при АД > 90/60 внутривенно, либо спрей.
3. При повышении АД и ЧСС применение
Бета адреноблокаторы: анаприлин 20-40 мг, эгилок 12,5-25 мг

Неотложная помощь

4. Антикоагулянты:
Гепарин внутривенно болюсом 60-70 ЕД/кг, но не более 5000 ЕД,
далее внутривенно дозатором со скоростью 12-15 ЕД/кг/ч, но не
более 1000 ЕД
5. При возбуждении: бензодиазепины/ седуксен 2 мл в/в
6. Инсуфляция кислорода при сатурации менее 90 % и Ра О2 <60
mmHg
7. Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда
с подъемом сегмента ST
См. следующий слайд

Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

В тех случаях, когда в качестве стратегии
реперфузии выбирается тромболитическая
терапия, максимально допустимое время
задержки от подтверждения диагноза
ИМПST было сокращено с 30 минут в
рекомендациях 2012г. до 10 минут в
рекомендациях 2017 года

Тромболитическая терапия

Основные противопоказания к применению тромболитической терапии

Геморрагический инсульт в анамнезе
ОНМК, деменция или повреждения центральной нервной системы в течение 1
года
Травма головы или операция на головном мозге в течение 6 месяцев
Внутричерепные новообразования
Подозрение на расслоение аорты
Внутреннее кровотечение в течение 6 недель
Активное кровотечение
Крупная хирургия, травма или кровотечение в течение 6 недель
Травматическая сердечно-легочная реанимация в течение 3 недель

Тромболизис фортелизином

Показания к применению фортелизина
Острый инфаркт миокарда (в первые 6 часов)
Режим дозирования и способ применения Только для внутривенного
введения! Фортелизин вводят в дозе 15 мг. Перед введением
препарата содержимое флакона 5 мг (745 000 ME) разводится в 5 мл
0,9 % раствора натрия хлорида. Препарат Фортелизин рекомендуется
вводить по одной из двух представленных схем.
Первая схема: Фортелизин вводится двумя болюсами (данная схема
рекомендуется для применения на догоспитальном и раннем
госпитальном этапах 10 мг (2 флакона) и через 30 минут - 5 мг (1
флакон
Вторая схема: Фортелизин вводится болюсно-инфузионно (данная схема
рекомендуется для применения в условиях стационара). 10 мг (2 флакона)
вводится болюсно, 5 мг (1 флакон) дополнительно разводится в 50 мл 0,9 %
раствора натрия хлорида и вводится инфузионно в течение 30 мин. Раствор
препарата Фортелизин готовится непосредственно перед применением, не
подлежит хранению! Не разводить содержимое флакона водой для
инъекций! Не разводить раствором декстрозы (глюкозы)

Противопоказания к применению фортелизина.

Противопоказания к
применению фортелизина.
Рефрактерная артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление (АД)
более 180 мм рт или диастолическое АД более 110 мм рт.
подозрение на расслаивающую аневризму аорты; заболевания, проявляющиеся
повышенной кровоточивостью (геморрагические диатезы, гемофилия,
тромбоцитопения), или состояния с высоким риском развития кровотечений;
проведение реанимационных мероприятий, потребовавших интенсивного непрямого
массажа сердца, включая сердечно-легочную реанимацию (более 10 минут);
кардиогенный шок (IV класс по Киллипу);
заболевания ЦНС в анамнезе (новообразования, аневризма, хирургическое
вмешательство на головном и спинном мозге);
новообразования с повышенным риском развития кровотечения; возраст до 18 лет
(эффективность и безопасность не установлены);
- тяжелые заболевания печени с выраженными нарушениями системы гемостаза
(печеночная недостаточность, цирроз печени, портальная гипертензия, активный
гепатит);

Противопоказания к фортелизину

проведение пункции некомпрессируемых сосудов (яремная вена,
подключичная вена);
геморрагическая ретинопатия (в том числе диабетическая); геморрагический
инсульт (давностью менее 6 месяцев);
септический эндокардит;
одновременный прием непрямых антикоагулянтов;
обширные хирургические вмешательства или обширные травмы давностью
до 4-х недель;
продолжающееся тяжелое или угрожающее кровотечение (в т. недавно
перенесенное);
внутричерепное кровоизлияние в анамнезе или подозрение на
внутричерепное кровоизлияние; аневризма сосудов; интракраниальные или
спинальные хирургические вмешательства (в анамнезе за последние 2
месяца);
перикардит;острый панкреатит, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки (в течение 3-х месяцев от момента обострения),
варикозное расширение вен пищевода; повышенная чувствительность к
препарату

Успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными болезнями, привели к тому, что еще недавно в конце 20века казалось, будто эпидемиология инфекционных болезней в значительной мере решила основные задачи, стоящие перед ней. Создалось впечатление, что инфекционные болезни побеждены. Но, несмотря на то, что в РФ, как и вдругих экономическиразвитых странах, достигнуто существенное снижение уровня заболеваемости инфекционными болезнями, они продолжают причинять большой ущерб здоровью людей и экономике страны.

Все еще значительна роль инфекций как причины детской смертности и фактора инвалидизации населения; туберкулез, полиомиелит, бруцеллез поражают опорно-двигательный аппарат; менингококковая инфекция, вирусные энцефалиты могут быть причиной стойких поражений центральной нервной системы; токсоплазмоз, краснуха у беременных приводят к внутриутробной патологии плода.

В последние десятилетия ведущее значение в инфекционной патологии приобретают так называемые эндогенные инфекции. Вызываемыеразличными возбудителями (кокковые формы, особенно стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, отдельные грибы и др.) дерматиты, гнойничковые поражения кожи, назофарингиты, отиты, конъюнктивиты, колиты, аппендицит, бронхиты, бронхопневмонии, цистопиелонефриты, холециститы, диареи, а также многие формы сепсиса косвенно обусловлены факторами техногенной среды и образом жизни современного человечества.

Проблемы инфекционной патологии XXIвека это: инфекции, которые достались нам в наследство от предыдущих веков (туберкулез, малярия, лейшманиоз, сифилис и др.) и к этому необходимо добавить, что обнаруживаются новые, ранее неизвестные «новые инфекции», а точнее впервые выявленные инфекции, ставшие известными в последние десятилетия (более 30): ВИЧ-инфекция, болезнь Лайма, легионеллез, эрлихиозы, энтеротоксигенные и энтерогеморрагические эшерихиозы, вирусные лихорадки Ласса, Эбола, Марбург, папилломавирусная инфекция и др., гепатиты Е, С, D, F и G кампилобактериоз, хантавирусный легочный синдром.

Эволюция инфекционного процесса в настоящее время это:

●увеличение доли атипичных, затяжных и хронических форм инфекционных болезней (резистентность возбудителя, изменение реактивности макроорганизма);

●более частоеразвитие микст-инфекций;

●суперинфицирование;

●продолжительная персистенция возбудителя;

●актуализация условно-патогенной микрофлоры;

●внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции;

●увеличение частоты микозов;

●возрастание роли инфекции в различных областях клинической медицины (хирургия, гастроэнтерология, кардиология, урология, гинекология и т.д.).

Таким образом, человечество в борьбе с инфекционными болезнями не достигло цели по ликвидации инфекций, но, напротив, круг стоящих перед человечеством задач постоянно расширяется. Это связано не только с резкими изменениями социально-экономических условий жизни населения, произошедшими в последние годы, урбанизацией, огромной миграцией людей, загрязнением биосферы и т.п., но и с ростом инфекционной заболеваемости, а также с расширением числа нозологических форм инфекций, расшифрованных в последнее время благодаря научным достижениям, а также быстрой эволюции усиления патогенности и вирулентности условно-патогенных возбудителей.

Инфекция (от латинского infectio - загрязнение, заражение) - проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов и возникновение при этом сложного комплекса процессов взаимодействия организма (макроорганизма) и возбудителя (микроорганизма) в определенных условиях внешней и социальной среды, включающий динамическиразвивающиеся патологические, защитно-приспособительные, компенсаторные реакции (объединяющиеся под названием «инфекционный процесс»),

Инфекционный процесс - это комплекс взаимных приспособительных реакций на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой.

Современное определение инфекционного процесса включает взаимодействие трех основных факторов - возбудителя, макроорганизма и окружающей среды, каждый из которых может оказывать существенное влияние на его результат.

Инфекционный процесс может проявляться на всех уровнях организации биологической системы (организма человека) - субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном и составляет сущность инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь - это частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень егоразвития. Примером скрыто протекающего инфекционного процесса является процесс, возникающий в результате вакцинации.

Инфекционные болезни - обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями (в том числе риккетсиями и хламидиями) и простейшими. Сущность инфекционных болезней состоит в том, что ониразвиваются вследствие взаимодействия двух самостоятельных биосистем - макроорганизма и микроорганизма, каждый из которых обладает собственной биологической активностью.

Факторы риска, способствующиеразвитию инфекционных заболеваний:

Войны; социальные, экономические бедствия; нарушения экологического равновесия, стихийные бедствия, катастрофы; голод, бедность, нищенство, беспризорность. Основные спутники их - резкое снижение защитных систем, ослабление организма, вшивость, сыпной тиф, чума, брюшной тиф и др.;

Моральные, психические травмы, стрессы;

Тяжелые длительные, изнуряющие организм болезни;

Плохие жилищно-бытовые условия, непосильный физический труд; недостаточное, некачественное, нерегулярное питание; переохлаждение, перегревание, сопровождающиеся резким ослаблением организма, особенно его иммунной системы;

Несоблюдение, нарушение правил личной гигиены;

Нарушение гигиены жилища, служебных помещений; плохие бытовые условия, скученность;

Не обращение к помощи врача или несвоевременное, некачественное оказание медицинской помощи;

Употребление для питья, а также при умывании некачественной воды;

Употребление пищи, зараженной возбудителями инфекционных болезней:

Отказ от прививок;

Алкоголизм, наркомания, беспорядочная половая жизнь.

Инфекционные болезни имеют ряд особенностей, которые отличают их от неинфекционных болезней. Кчислу таких особенностей следует отнести:

Контагиозность - способность возбудителя инфекционной болезни передаваться от зараженного организма здоровым. Для характеристики степени контагиозности определяется индекс контагиозности, т.е. процент заболевших от общего количества восприимчивых лиц, подвергшихся опасности заражения. Например, корь относится к числу высококонтагиозных заболеваний, при которых индекс контагиозности составляет 95-100 %;

Специфичность - каждый патогенный микроорганизм вызывает болезнь, характеризующуюся определенной локализацией процесса и характером поражения;

Цикличность - смена периодов болезни, строго следующих друг за другом: инкубационный период → продромальный период →разгар болезни → реконвалесценция;

Реакции инфицированного организма на микроорганизм - в процессеразвития инфекционного процесса макроорганизм реагирует как единое целое, в результате чего у больных выявляются системные реакции целостного организма (сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной систем и др.), а не только реакции пораженного органа или системы;

Формирование специфического иммунитета - в процессеразвития инфекционного процесса происходит формирование специфического иммунитета, напряженность и продолжительность которого могут варьировать от нескольких месяцев до несколькихлет и даже десятилетий. Полноценность формирующегося специфического иммунитета определяет цикличность инфекционного процесса. При слабом иммунитете возможноразвитие обострений и рецидивов инфекционной болезни;

Условием, необходимым дляразвития инфекционного процесса, является наличие самого микроба - возбудителя, восприимчивого организма и определенных факторов внешней среды, при которых происходит их взаимодействие. Возбудитель должен обладать определенными качественными и количественными характеристиками, необходимыми для возникновения инфекционного процесса. Ккачественным характеристикам относятся патогенность и вирулентность.

Под патогенностью (болезнетворностью) понимают видовой многофакторный признак, характеризующий потенциальную способность микроба вызывать инфекционный процесс. Несмотря на то, что патогенность является генетически детерминированным признаком, в различных условиях она может изменяться.

Важнейшими факторами патогенности являются инвазивность и токсигенность. Под инвазивностью понимается способность возбудителя проникать через кожные покровы и слизистые оболочки во внутреннюю среду макроорганизма с последующим возможным распространением по органам и тканям. Токсигенность - это способность микробов вырабатывать токсины. Для определения степени патогенности используется такое понятие, как «вирулентность», являющаяся индивидуальным признаком любого патогенного штамма. Взависимости от степени выраженности данного признака все штаммы могут быть подразделены на высоко-, умеренно-, слабо- и авирулентные. Количественно вирулентность штамма микроорганизма может быть выражена в летальной и инфицирующей дозах, определяемых на экспериментальных животных. Чем выше вирулентность штамма, тем ниже должна быть инфицирующая доза, представляющая собой количество жизнеспособных микробов, которые могут вызвать в организме хозяинаразвитие инфекционного процесса.

Основными характеристиками макроорганизма, влияющими наразвитие инфекционного процесса, являются резистентность и восприимчивость.

Под резистентностью понимают состояние устойчивости, которое определяется факторами неспецифической защиты. Восприимчивость представляет собой способность макроорганизма реагировать на инфицированиеразвитием инфекционного процесса. Популяция людей неоднородна по устойчивости и восприимчивости к различным микробам - возбудителям. Один и тот же возбудитель при одинаковой инфицирующей дозе может вызватьразличные по тяжести формы заболевания - от легчайших до крайне тяжелых и молниеносных с летальным исходом.

Эпидемиологический процесс - совокупность следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, непрерывность и закономерность которых поддерживается наличием источника инфекции, факторов передачи и восприимчивостью населения.

Таким образом, этот процесс состоит из трех звеньев:

1)источника инфекции;

2)механизма передачи возбудителей инфекционных болезней;

3)восприимчивости населения.

Без этих звеньев не могут возникать новые случаи заражения инфекционными болезнями. Отсутствие любого из факторов распространения ведет к разрыву цепи эпидемического процесса и прекращению дальнейшего распространения соответствующих заболеваний.

Обязательным условиемразвития эпидемического процесса является непрерывное взаимодействие трех его составляющих звеньев:

1)источника инфекции;

2)механизма(ов) передачи возбудителя;

3)восприимчивого макроорганизма.

Отсутствие или устранение любого из указанных звеньев приводит к ликвидацииразвития эпидемического процесса и к прекращению распространения инфекционной болезни.

Источником инфекции является зараженный (больной или носитель) организм человека или животного (объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей).

Источники инфекции

Человек - больной или носитель (конец инкубационного периода; продром;разгар болезни; реконвалесценция, пока продолжается выделение возбудителя) - антропоноз. Больной человек заразен - в конце инкубационного периода и продроме (кишечные инфекции, вирусный гепатит, корь), в разгар болезни (практически все инфекции, однако эпидемиологическая опасность в этом периоде меньше, поскольку больные обычно находятся в стационаре - отсюда необходимость госпитализации или хотя бы изоляции инфекционных больных), в реконвалесценции (пока продолжается выделение из организма возбудителя - необходимо контрольное бактериологическое обследование). Возможно также формирование носительства - транзиторного (здоровый человек «пропустил» возбудителя через свой организм транзитом, например, при дизентерии, сальмонеллезе - через желудочно-кишечный тракт без какой-либо реакции), реконвалесцентного (обычно кратковременное - дни, редко недели), хронического (иногда пожизненного).

Животные (домашние, дикие) - зооноз. Животные - домашние и дикие - могут быть источниками при зоонозах - бешенстве, сибирской язве. Существенную роль играют крысы, которые передают около 20инфекционных болезней, в том числе чуму, лептоспироз, содоку и др.

Сапрозоонозы (возбудители сибирской язвы, лептоспирозов, иерсиниозов и др.) являются переходными формами, для которых присущи черты как зоонозов, так и сапронозов.

Некоторые патогенные микробы могут обитать в двух резервуарах, что свойственно переходным формам. Вэтих случаях такие микробы следует классифицировать по основному (ведущему) резервуару.

Следующее звено эпидемического процесса - механизм передачи. Механизм передачи инфекции - это способ перемещения возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму. Приразличных инфекционных болезнях переход возбудителя от одного организма к другому происходит совершенноразличными способами, поскольку каждый возбудитель приспособился к определенному, только ему присущему меха-низму передачи.

Данный механизм состоит из трех фаз, следующих одна за другой: выделение возбудителя в окружающую среду→пребывание возбудителя на объектах окружающей среды→внедрение возбудителя в восприимчи-вый организм.

Возбудители инфекционных болезней выделяются в окружающую среду с различной интенсивностью в зависимости от стадии, периодаразвития заболевания и его формы. Фактически выделение возбудителя может происходить в любой период заболевания и зависит от характера патологии и формирующегося иммунного ответа.

Следует помнить, что при многих инфекционных заболеваниях выделение возбудителя может происходить уже в конце инкубационного периода. Такое выделение возбудителя является достаточно опасным для окружающих, поскольку у заболевшего человека пока отсутствуют признаки заболевания и он, сохраняя свою социальную активность, способствует широкому распространению возбудителя. Однако наиболее интенсивное выделение возбудителя в окружающую среду происходит в периодразгара заболевания.

В качестве источника инфекции исключительное эпидемическое значение имеют бактерионосители, представляющие собой клинически здоровых людей, выделяющих в окружающую среду возбудителей инфекционных болезней.

При зоонозах резервуаром и источником инфекции являются, как указывалось выше, животные. Выделение возбудителя происходит также через те органы и ткани, в которых преимущественно находится возбудитель, однако промышленное и сельскохозяйственное использование многих животных способствует изменению и расширению возможностей инфицирования человека (употребление зараженного мяса, молока, яиц, сыра, контакт с инфицированной шерстью и т.д.).

При сапронозах выделения возбудителей не происходит, поскольку они автономно обитают на абиотических объектах окружающей среды и не нуждаются в эпидемическом процессе как таковом.

Возможность и длительность пребывания возбудителя в окружающей среде определяются его свойствами. Например, возбудители кори, гриппа и менингококковой инфекции не могут длительно сохраняться на объектах внешней среды, так как достаточно быстро погибают (в течение нескольких минут). Возбудители шигеллезов способны сохраняться на объектах внешней среды в течение нескольких дней, а возбудители ботулизма и сибирской язвы сохраняются в почве десятилетиями. Именно эту фазу - фазу пребывания возбудителя на объектах окружающей среды - следует использовать для проведения противоэпидемических мероприятий с целью прерывания эпидемического процесса.

Непосредственное поступление или внедрение возбудителя в восприимчивый организм может происходитьразличными способами, которые подразделяются на фекально-оральный, аэрогенный (респираторный), контактный, кровяной (трансмиссивный) и вертикальный. Эти способы передачи и являются механизмами передачи возбудителя.

Характеристика механизмов и путей передачи возбудителя приразличных инфекционных заболеваниях

Механизм передачи	Путь передачи	Фактор передачи
Фекально-оральный	Алиментарный (пищевой)
	Kонтактно-бытовой	Посуда, предметы обихода, грязные руки и т.д.
Аэрогенный (респираторный)	Воздушно-капельный
	Воздушно-пылевой
Трансмиссивный (кровяной)	Укусы кровососущих	Kровососущие членистоногие
	Парентеральный	Kровь, препараты крови Шприцы, хирургический инструмент
Kонтактный
	Kонтактно-половой	Секрет желез, присутствие компонентов крови
Вертикальный	Трансплацентарный
	Через грудное молоко

Как правило, передача (или перенос) возбудителя от больного организма к здоровому опосредованаразличными элементами внешней среды, которые называются факторами передачи. Кним относятся пищевые продукты, вода, почва, воздух, пыль, предметы ухода и окружающей обстановки, членистоногие и др. Лишь в отдельных случаях возможна непосредственная передача возбудителя от больного организма к здоровому путем прямого контакта. Конкретные элементы внешней среды и (или) их сочетания, которые обеспечивают перенос возбудителя в определенных условиях, называются путем передачи.

Последним элементом эпидемического процесса является восприимчивый организм. Роль этого элемента в развитии инфекционного процесса не менее важна, чем двух предыдущих. При этом может иметь значение как индивидуальная восприимчивость человека, так и коллективная. Вответ на внедрение инфекционного агента организм реагирует образованием защитных реакций, направленных на ограничение и полное освобождение организма от возбудителя и также на восстановление нарушенных функций пораженных органов и систем.

Исход взаимодействия зависит от ряда условий:

●состояние местной защиты (неповрежденный кожный покров, слизистые оболочки, состояние микрофлоры);

●функционирование специфических и неспецифических факторов защиты (состояние иммунитета, выработка защитных веществ);

●важны количество проникших микробов, степень их патогенности, состояние нервной и эндокринной систем человека, возраст, питание.

Таким образом, решающим в возникновении болезни является состояние организма человека, в особенности его иммунной системы.

Иммунитет - способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих признаки генетически чужеродной информации (включая микроорганизмы, чужеродные клетки, ткани или генетически изменившиеся собственные клетки, в т.ч. опухолевые).

Центральные органы иммунитета - вилочковая железа (тимус), красный костный мозг. Периферические органы - селезенка, лимфоузлы, скопления лимфоидной ткани в кишечнике (пейеровы бляшки).

Функции системы иммунитета: распознавание инородных агентов (чужеродных антигенов) с последующим реагированием, заключающимся в нейтрализации,разрушении и выведении их из организма человека

Виды иммунитета:

Врожденный иммунитет - наследственно закрепленная система защиты многоклеточных организмов от патогенных и непатогенных микроорганизмов, а также эндогенных продуктов тканевой деструкции.

Приобретенный иммунитет - это специфический индивидуальный иммунитет, т.е. это иммунитет, который имеется конкретно у определенных индивидуумов и к определенным возбудителям или агентам.

Приобретенный делится на естественный и искусственный, а каждый из них - на активный и пассивный и, в свою очередь, активный делится на стерильный и нестерильный.

Приобретенный иммунитет для большинства инфекций бывает временным, кратковременным, а для некоторых из них может быть пожизненным (корь, эпидемический паротит, краснуха и др.). Он приобретается естественным путем после перенесенного заболевания или в результате иммунопрофилактики конкретного человека и обусловлен специфическими клеточными и гуморальными факторами (фагоцитоз, антитела) или клеточной ареактивностью только к определенному возбудителю и токсину.

Если иммунитет приобретается естественным путем в процессе жизни, его называют естественным, если искусственным путем, в результате медицинских манипуляций, то его называют искусственным иммунитетом. Всвою очередь каждый из них делится на активный и пассивный. Активным иммунитет называется потому, что вырабатывается самим организмом в результате попадания антигенов, возбудителей и т.п. Естественный активный иммунитет еще называют постинфекционным и он вырабатывается в организме человека после попадания возбудителей, т.е. в результате заболевания или инфицирования.

Искусственный активный иммунитет еще называют поствакциналъным и он вырабатывается после введения вакцин или анатоксинов.

Наконец, активный иммунитет естественный и искусственный делятся на стерильный и не стерильный. Если после перенесенной болезни организм избавился от возбудителя, то иммунитет называют стерильным (корь, краснуха, эпидемический паротит, натуральная оспа, дифтерия и др.). Если гибели возбудителя не происходит и он остается в организме, иммунитет называется не стерильным. Чаще такой вариант формируется при хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, сифилис и некоторые другие). Так, при туберкулезе часто после инфицирования в организме образуется очаг Гона и микобактерии в организме могут сохраняться пожизненно, создавая нестерильный иммунитет. Сисчезновением возбудителя из организма через некоторый срок исчезает и иммунитет. Нередко нестерильный иммунитет наблюдается при риккетсиозных и вирусных инфекциях (сыпной тиф, герпес, аденовирусная инфекция и др.).

Активный иммунитет вырабатывается медленно в пределах 2-8недель. По скорости выработки необходимой напряженности иммунитета к одному и тому же антигену люди гетерогенны и эта гетерогенность выражается по формулам и кривым нормального распределения Гаусса. Всех людей по скорости выработки достаточного высокого иммунитета можноразделить на несколько групп: от очень быстрой выработки в сроки в пределах 2 недель до очень медленной - до 8 недель и более. Активный иммунитет, хотя он вырабатывается медленно, в организме сохраняется длительно. Взависимости от вида инфекции этот иммунитет может сохраняться несколько месяцев, в пределах 1 года (холера, чума, бруцеллез, сибирская язва и др.), нескольколет (туляремия, натуральная оспа, туберкулез, дифтерия, столбняк и др.) и даже пожизненно (корь, паротит, краснуха, скарлатина и др.). Поэтому к активной искусственной иммунизации прибегают при плановой специфической иммунопрофилактике вне зависимости от наличия заболеваний согласно директивным документам Минздрава и местных органов здравоохранения (приказов, методических указаний, инструкций).

Пассивным иммунитет называют потому, что антитела в организме сами не вырабатываются, а они приобретаются организмом извне. При естественном пассивном иммунитете антитела ребенку передаются от матери трансплацентарно или с молоком, а при искусственном - антитела вводятся людям парентерально в виде иммунных сывороток, плазмы или иммуноглобулинов. Пассивный иммунитет в организме возникает очень быстро: от 2-3 до 24часов, но сохраняется не долго - до 2-8недель. Скорость возникновения пассивного иммунитета зависит от способа введения антител в организм. Если иммунную сыворотку или иммуноглобулин вводят в кровь, то организм перестроится через 2-4часа. Если антитела вводят внутримышечно, то для рассасывания и попадания их в кровь необходимо до 6-8часов, а если вводить подкожно, то иммунитет возникнет в течение 20-24часов.

Однако каким бы способом (внутривенно, внутримышечно или подкожно) ни попали антитела в организм, пассивный иммунитет возникнет в организме значительно быстрее активного. Поэтому к искусственной пассивной иммунизации обязательно прибегают для лечения дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, сибирской язвы и некоторых других инфекций, при укусах змей и других ядовитых живых существ, а также для профилактики по эпидемическим показаниям: при угрозе возникновения инфекции (грипп), контактным в очагах сибирской язвы, ботулизма, кори, гриппа и других, при укусе животных для профилактики бешенства, для экстренной профилактики столбняка, газовой гангрены и при некоторых других инфекциях. Приобретенный (адаптивный) иммунитет - формируется в течение жизни под влиянием антигенной стимуляции.

Врожденный и приобретенный иммунитет - это две взаимодействующие части иммунной системы, обеспечивающиеразвитие иммунного ответа на генетически чужеродные субстанции.

Факторы, влияющие наразвитие эпидемического процесса

К социальным факторам, которые влияют наразвитие эпидемического процесса, принадлежат: экономические; санитарно-коммунальное благоустройство; уровеньразвития системы здравоохранения; особенности питания; условия работы и быта; национально-религиозные обычаи; войны; миграция населения; стихийные бедствия. Социальные факторы имеют большое значение дляразвития эпидемического процесса, они могут вызвать распространение инфекционных болезней или, наоборот, снижать заболеваемость.

Факторы внешней среды (физические, химические, биологические) также могут влиять наразвитие инфекционного процесса, однако они играют только опосредованную роль, оказывая влияние как на макроорганизм, так и на микробы. Вчастности, их воздействие на макроорганизм может приводить и к повышению и к снижению резистентности макроорганизма, а воздействие на микробы может сопровождаться повышением или снижением их вирулентности. Кроме того, факторы внешней среды могут способствовать активизации и появлению новых механизмов и путей передачи возбудителей инфекционных болезней, что имеет важное значение в эпидемическом процессе. Вконечном итоге влияние факторов внешней среды может отражаться на уровне инфекционной заболеваемости в определенных зонах и регионах.

Влияние на ход эпидемического процесса также имеют формы взаимодействия живых существ (микробная конкуренция, противостояние микроорганизмов и простейших и др.).

Профилактика инфекционных болезней и мероприятия по борьбе с ними

Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний можно условноразделить на две большие группы - общие и специальные.

1.Кобщим относятся государственные мероприятия, направленные на повышение материального благосостояния, улучшение медицинского обеспечения, условий труда и отдыха населения, а также санитарно-технические, агролесотехнические, гидротехнические и мелиоративные мероприятия, рациональная планировка и застройка населенных пунктов и многое другое, что способствует успехам профилактики и ликвидации инфекционных болезней.

2.Специальными являются профилактические мероприятия, проводимые специалистами лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений. Восуществлении этих мероприятий наряду с органами здравоохранения нередко участвуют другие министерства и ведомства, а также широкие слои населения. Например, в профилактике зоонозных заболеваний (сап, ящур, бруцеллез, сибирская язва и др.) принимают участие органы управления сельским хозяйством, ветеринарная служба, предприятия по обработке кожевенного сырья и шерсти. Планирование профилактических мероприятий и контроль за их выполнением осуществляют органы здравоохранения. Система профилактических мероприятий включает и международные меры, когда речь идет об особо опасных (карантинных) инфекциях.

Содержание и масштаб профилактических мероприятий могут бытьразличными в зависимости от особенностей инфекции, поражаемого контингента и характера объекта. Они могут относиться непосредственно к очагу инфекции или касаться целого района, города, области. Успехи в организации и проведении предупредительных мер в отношении инфекционных заболеваний зависят от тщательности обследования наблюдаемого объекта.

Дляразвития эпидемического процесса необходимо наличие трех основных звень ев:

1.Источника инфекции.

2.Механизма передачи инфекции.

3.Восприимчивого населения.

Отсутствие (илиразрыв) любого из них приводит к прекращению эпидемического процесса.

При планировании и проведении профилактических мероприятий теоретически и практически обоснованным является ихразделение на три группы:

1.Мероприятия в отношении источника инфекции, направленные на его обезвреживание (или устранение).

2.Мероприятия в отношении механизма передачи, проводимые с цельюразрыва путей передачи.

3.Мероприятия по повышению невосприимчивости населения.

Соответственно этой эпидемиологической триаде выделяют три группы профилактических (противоэпидемических) мероприятий.

Воздействие на первое звено эпидемиологического процесса - источник инфекции

Существенную роль играют профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции, которым при антропонозных заболеваниях является человек - больной или выделитель возбудителя, а при зоонозных заболеваниях - инфицированные животные.

Антропонозы. Кэтой группе профилактических мероприятий при антропонозах относятся диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные мероприятия. Активное и полное выявление больных осуществляется на основе комплексной диагностики, включающей клинические, анамнестические, лабораторные и инструментальные исследования. При одних инфекциях (особо опасные инфекции, брюшной тиф, вирусный гепатитВ и др.) госпитализация выявленных больных обязательна, при других (дизентерия, эшерихиоз, корь, ветряная оспа и др.) - в случаях отсутствия эпидемиологических и клинических противопоказаний допускается изоляция больных на дому.

В комплекс режимных мероприятий входит, занимая важное место, дезинфекция посуды, белья, помещений и инструментария. Рациональная комплексная терапия госпитализированных больных также является одной из профилактических мер в отношении инфекционных болезней.

Выписка больных из стационара производится после полного клинического выздоровления и по истечении определенного для каждой инфекции срока, исключающего возможность заражения. Если болезни свойственно бактерионосительство, то выписка реконвалесцентов осуществляется лишь при получении отрицательных результатов бактериологического исследования.

Активное выявление бактериовыделителей и их санация - одно из важных профилактических мероприятий. Выявление бактериовыделителей проводится в очаге инфекции, среди реконвалесцентов при выписке и вотдаленные сроки после нее, а также среди лиц декретированных профессий (пищеблок, водопроводные станции, детские учреждения). Выявленных бактериовыделителей временно отстраняют от работы, берут на учет и вплановом порядке проводят их бактериологическое обследование.

Режимно-ограничительные мероприятия. Предупреждению дальнейшего распространения возникших в коллективе инфекционных заболеваний служат режимно-ограничительные мероприятия, проводимые в отношении лиц, контактировавших с больными и подвергшихся риску заражения. Контактных лиц следует рассматривать как потенциальный источник инфекции, поскольку они могут быть заражены и находиться в периоде инкубации или являться выделителями возбудителей. Содержание режимно-ограничительных мероприятий зависит от характера инфекции, профессиональной принадлежности контактных лиц и др. Они включают медицинское наблюдение,разобщение и изоляцию.

Медицинское наблюдение проводится в течение срока, определяемого максимальной длительностью инкубационного периода при данной болезни. Оно включает опрос, осмотр, термометрию и лабораторное обследование контактных лиц. Медицинское наблюдение позволяет выявить первые симптомы заболевания и своевременно изолировать больных.

Разобщение. Дети, посещающие учреждения, или взрослые, работающие в детских учреждениях, а в некоторых случаях на пищевых предприятиях (например, контактные по брюшному тифу), подлежатразобщению, т.е. им запрещают посещать учреждения, где они работают, в течение срока, установленного инструкцией для каждого инфекционного заболевания.

Изоляция. При особо опасных инфекциях (чума, холера) все контактировавшие с больными подлежат изоляции и медицинскому наблюдению в изоляторе. Это мероприятие носит название обсервации и является составной частью карантинных мероприятий, проводимых при названных заболеваниях. Продолжительность изоляции соответствует периоду инкубации - при чуме 6суток, при холере - 5суток. Вте исторические времена, когда еще не были известны сроки инкубации, изоляция контактных лиц при чуме и некоторых других инфекциях продолжалась 40дней, откуда и произошло название «карантин» (итал. quarantena, qaranta giorni - 40дней).

Мероприятия по санитарной охране территории страны, осуществляемые санитарно-эпидемиологическими и специализированными противоэпидемическими учреждениями, дислоцированными в морских и речных портах, аэропортах, на шоссейных и железных дорогах также имеют большое значение. Объем мероприятий и порядок их проведения определены «Правилами по санитарной охране территории» нашей страны, при составлении которых учтены требования «Международных санитарных правил», принятых ВОЗ.

Инфекции, имеющие международное значение, подразделяются на две группы: болезни, на которые распространяются правила (чума, холера, желтая лихорадка и натуральная оспа), и заболевания, подлежащие международному надзору (сыпной и возвратный тифы, грипп, полиомиелит, малярия). Страны - члены ВОЗ обязаны своевременно информировать эту организацию о всех случаях возникновения заболеваний, на которые распространяются медико-санитарные правила, и о проводимых в связи с этим противоэпидемических мероприятиях.

Зоонозы. Профилактические мероприятия в отношении источника инфекции при зоонозах имеют некоторые особенности. Если источником инфекции являются домашние животные, то осуществляются санитарно ветеринарные мероприятия по их оздоровлению. Втех случаях, когда источником инфекции служат синантропные животные - грызуны (мыши, крысы), проводится дератизация. Вприродных очагах, где источником инфекции являются дикие животные, при необходимости численность их популяции уменьшают путем истребления до безопасного уровня, предотвращающего заражение человека.

Воздействие на второе звено пидемиологического процесса - механизм передачи возбудителя

В профилактике инфекционных болезней воздействие на механизм передачи возбудителя является важным мероприятием. Передача заразного начала от больного к здоровому происходит через внешнюю среду с помощьюразличных факторов (вода, пища, воздух, пыль, почва, предметы домашнего обихода), что и определяет многообразие профилактических мер воздействия.

В настоящее время все профилактические мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса,разделяют на три основные группы:

1)санитарно-гигиенические;

2)дезинфекционные;

3)дезинсекционные.

При кишечных инфекциях с фекально-оральным механизмом заражения (брюшной тиф, дизентерия, холера) основными факторами передачи возбудителя служат пища и вода, реже - мухи, грязные руки, предметы обихода. Впрофилактике этих инфекций наибольшее значение имеют мероприятия обще-санитарного и гигиенического плана,различные способы дезинфекции. Обще-санитарными являются коммунально-санитарные мероприятия, пищевой, школьный, промышленный санитарный надзор, повышение уровня общей и санитарно гигиенической культуры населения.

К профилактическим мероприятиям, воздействующим на пути передачи инфекционного начала, относится также дезинфекция, которая проводится в очагах инфекционных заболеваний, а также в общественных местах (вокзалы, транспорт, общежития, общественные туалеты) независимо от наличия вспышки или эпидемии инфекционной болезни.

При инфекциях дыхательных путей (корь, краснуха, дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция, грипп и др.) по сравнению с кишечными инфекциями проведение мероприятий для пресечения путей передачи возбудителя представляет большие трудности. Передаче этих инфекций по воздуху способствуют микробные аэрозоли (капельная и ядерная фазы) и инфицированная пыль, поэтому предупредительными мерами являются санация воздушной среды помещений и применение респираторов. Что касается дезинфекции, то она почти не применяется при тех инфекциях дыхательных путей, возбудители которых малоустойчивы во внешней среде (корь, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит). Дезинфекция проводится при скарлатине и дифтерии.

Большое значение для предупреждения трансмиссивных инфекций приобретают средства дезинсекции, направленные на уничтожение переносчиков возбудителей - кровососущих клещей, насекомых. Применяют также коллективные и индивидуальные меры защиты от нападения и укусов переносчиков.

Воздействие на третье звено эпидемиологического процесса

Повышение невосприимчивости населения проводится за счет внедрения двух направлений профилактики - неспецифической и специфической (иммунопрофилактика). Благодаря планомерному массовому проведению профилактических прививок заболеваемость дифтерией, полиомиелитом, коклюшем, корью, эпидемическим паротитом и др. вакцинозависимыми инфекциями снизилась до спорадического уровня. Не менее важным является проведение профилактических прививок по эпидемическим показателям, особенно с целью профилактики бешенства, столбняка, когда иммунопрофилактика является основным средством предупреждения заболеваний.

Иммунизация (от лат. immunis - свободный, избавленный от чего-либо) - метод создания искусственного иммунитета у людей и животных. Различают активную и пассивную иммунизацию.

Активная иммунизация заключается во введении в организм антигенов. Наиболее широко распространённая форма активной иммунизации - вакцинация, т.е. применение вакцин - препаратов, получаемых из микроорганизмов (бактерии, риккетсии и вирусы) или продуктов их жизнедеятельности (токсины) для специфической профилактики инфекционных болезней среди людей и животных. Активную иммунизацию осуществляют нанесением препарата (например, вакцины) на кожу, введением его внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрибрюшинно, внутривенно, через рот и ингаляционным способом. Вакцинация остается перспективным и экономически выгодным направлением профилактики.

Характеристика вакцин

Типы вакцин

Живые вакцины

Содержат вакцинные штаммы возбудителей инфекционных болезней, которые утратили способность вызывать заболевание, но сохранили высокие иммуногенные свойства. Живые вакцины используют для иммунизации против полиомиелита, паротитной инфекции, кори, туберкулеза, бруцеллеза, туляремии, сибирской язвы, чумы, сыпного тифа, желтой лихорадки, лихорадки Ку, клещевого энцефалита, бешенства, ветряной оспы и других инфекций.

Инактивированные вакцины

Получают путем действия на патогенные бактерии и вирусы физическими (высокая температура, ультрафиолет, гамма-облучение) и химическими факторами (фенол, формалин, мертиолат, спирт и др.). Используют для иммунизации против коклюша, брюшного тифа, холеры, полиомиелита, бешенства, клещевого энцефалита и других инфекций.

Анатоксины

Пассивную иммунизацию проводят введением сывороток или сывороточных фракций крови иммунных животных и людей подкожно, внутримышечно, а в неотложных случаях - внутривенно. Такие препараты содержат готовые антитела, которые нейтрализуют токсин, инактивируют возбудителя и препятствуют его распространению.

Пассивная иммунизация создаёт кратковременный иммунитет (до 1месяца). Кней прибегают для предупреждения заболевания в случае контакта с источником инфекции при кори, дифтерии, столбняке, газовой гангрене, чуме, сибирской язве, гриппе и пр. Серопрофилактика или, если заболевание ужеразвилось, для облегчения его течения серотерапия.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 21марта 2014г. №125нг. Москва «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Приказ Минздрава России

№125н от 21.03.2014 г.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Национальный календарь профилактических прививок

	Наименование профилактической прививки
Новорожденные в первые 24часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные на 3-7день жизни	Вакцинация против туберкулёза
Дети 1месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Дети 2месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
	Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 3месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Первая вакцинация против полиомиелита
	Первая вакцинация против гемофильной палочки (группы риска)
Дети 4,5месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Вторая вакцинация против полиомиелита
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
	Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 6месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Третья вакцинация против вирусного гепатита В
	Третья вакцинация против полиомиелита
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)
Дети 12месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
	Четвёртая вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска)
Дети 15месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 18месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Первая ревакцинация против полиомиелита
	Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 20месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
Дети 6лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети 6-7лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Ревакцинация против туберкулёза
Дети 14лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые 18лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18лет, взрослые от 18 до 55лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В
Дети от 1 года до 18лет, женщины от 18 до 25лет(включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи	Вакцинация против краснухи
Дети от 1года до 18летвключительно и взрослые в возрасте до 35лет(включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори	Вакцинация против кори
Дети с 6месяцев; учащиеся 1-11классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением	Вакцинация против гриппа

ПРИМЕРНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите один верный вариант ответа

1.Эпидемическим процессом называют:

а)распространение инфекционных болезней среди растений

б)распространение возбудителей среди кровососущих переносчиков

в)распространение инфекционных болезней в популяции людей

г)состояние зараженности организма человека или животного

2.Ликвидация той или иной инфекционной болезни как нозологической формы означает:

а)отсутствие заболеваний

б)отсутствие условий для реализации механизмов передачи

в)отсутствие носительства

г)ликвидацию возбудителя как биологического вида

д)отсутствие восприимчивых лиц

3.Вакцины и анатоксины предназначены для:

а)экстренной профилактики инфекционных заболеваний

б)выработки активного иммунитета к инфекционным заболеваниям

в)серологической диагностики инфекционных заболеваний

г)лечения инфекционных заболеваний

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больная 27лет, работница нефтеперерабатывающего комбината, обратилась за помощью на пятый день болезни. Жалобы: сильная головная боль, головокружение, общая слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры, тошнота, рвота, темный цвет мочи, обесцвеченный кал.

Заболевание началось остро с высокой температуры, головной боли, тошноты и рвоты. Лечилась самостоятельно от гриппа, принимая аспирин, арбидол. Состояние резко ухудшилось, усилилась общая слабость, головная боль, несколькораз была рвота. Вызвана Скорая помощь - предварительный диагноз вирусный гепатит.

Два месяца назад перенесла операцию по экстрации зуба. 2недели отдыхала на природе -пила воду из водоёма.

Объективно. Температура 37,6 °С. Интенсивная желтушность кожи, склер и слизистой оболочки ротовой полости. На коже верхней части грудной клетки, в области плеч и предплечий единичные геморрагические высыпанияразмером 1×1см. Дважды было носовое кровотечение. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 106уд. в минуту удовлетворительных качеств. Ад 90/60ммрт.ст. Влегких везикулярное дыхание. Размеры печени - перкуторно нижняя граница определяется по срединной линии на уровне реберной дуги, край ее резко болезненный, верхняя граница на уровне 7ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера положительный.

ЗАДАНИЕ

1.Какие данные эпиданамнеза следует получить?

2.Возможный путь инфицирования?

3.Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?

Бронхиальная астма – заболевание, которое характеризуется поражением дыхательных путей в результате воздействия аллергических раздражителей. Носит хронический характер. Болезнь доставляет немало хлопот в повседневной жизни, поэтому очень важно знать о методах профилактики бронхиальной астмы. Это поможет максимальное количество времени избегать приступов данного недуга, а также облегчить состояние в момент их проявления.

Симптомы заболевания

Любое недомогание лучше начинать лечить на ранних стадиях, в том числе и бронхиальную астму. Первые признаки, которые наблюдаются при данной болезни:

• сильная одышка даже без физических нагрузок;
• удушье;
• сухой кашель;
• поверхностное дыхание с длительным выдохом;
• хрипы в момент вдоха или выдоха.

Важно помнить! Если наблюдаются такие симптомы, требуется незамедлительно обратиться к специалисту за помощью!

Первичная профилактика заболевания

Данный вид профилактики направлен на предупреждение развития заболевания на ранних стадиях. Для начала требуется устранить внешний раздражитель, который вызывает астматический приступ. Наибольшая вероятность развития заболевания наблюдается у таких групп лиц:

• люди с генетической предрасположенностью к заболеванию;
• курильщики со стажем;
• лица, чья профессиональная деятельность связана с непосредственным контактом с химическими веществами или с постоянным нахождением в пыльном помещении;
• люди, страдающие хроническим бронхитом.

Для того чтобы избежать развития заболевания в таких ситуациях, требуется придерживаться определенных правил, а именно:

• соблюдать чистоту и порядок в месте проживания;
• не заводить домашних питомцев, если есть аллергия на шерсть, пух;
• соблюдать элементарные правила гигиены;
• для уборки применять только гипоаллергенные чистящие и моющие средства;
• избавиться от такой пагубной привычки, как курение;
• правильно и регулярно питаться;
• воздержаться от использования освежителей воздуха и аэрозольных средств гигиены;
• принимать медикаментозные препараты исключительно по назначению доктора;
• вести активный образ жизни.

Важно помнить! Первичная профилактика астмы предусматривает своевременное лечение острых респираторных заболеваний!

Первичная профилактика у детей

Профилактика бронхиальной астмы у детей направлена на проведение всевозможных мероприятий, которые помогут избежать возникновения заболевания. Данной болезни подвержены в том числе дети до 1 года. Это по большей степени связано с прикормом. Чаще всего в организм малыша аллергены, вызывающие бронхиальную астму, попадают вместе с пищей. Уберечь ребенка от этого недуга можно, строго соблюдая такие правила:

• исключительно грудное вскармливание на протяжении первых 6 месяцев;
• своевременное и постепенное введение прикорма с 6 месяцев;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• регулярная влажная уборка помещения, в котором находится малыш.

Также следует не забывать, с раннего возраста требуется приучать ребенка к элементарным правилам гигиены.

Вторичная профилактика заболевания

Главной задачей вторичной профилактики заболевания является предупреждение острых приступов удушья. Особенно это касается людей с генетической предрасположенностью к астме, а также тех, у кого наблюдались приступы ранее.

Профилактика приступов включает в себя такие правила:

• своевременно обращаться к лечащему врачу и строго соблюдать все его рекомендации и назначения;
• устранить все пагубные привычки;
• избегать употребления продуктов питания, содержащих в своем составе консерванты и другие химические вещества;
• каждый день делать влажную уборку дома;
• избегать тесного контакта с домашними питомцами;
• своевременно лечить заболевания дыхательных путей;
• выполнять физиопроцедуры для поддержания дыхательной системы в норме;
• вести активный образ жизни.

Важно помнить! Для предупреждения приступов удушья требуется ежедневно проводить время на свежем воздухе! Но в теплое время года требуется избегать малейшего контакта с цветущими растениями.

Третичная профилактика

Данная форма предусматривает одновременное лечение и профилактику астмы. Она направлена на облегчение состояния больного в период обострения. Главным условием является устранение внешнего раздражителя. Поэтому для астматика очень важно знать: что именно вызывает приступ. Это могут быть такие раздражители:

• пыль;
• цветущие растения и пыльца;
• шерсть животных;
• определенные продукты питания.

Глобальная стратегия лечения и профилактики предусматривает постоянное применение лекарственных препаратов для поддержания организма в нормальном состоянии. Для этого применяют такие медикаментозные препараты для профилактики:

1. Ингаляционные гормональные средства. Они обладают противовоспалительным эффектом. Наиболее эффективными средствами данной группы являются: Бекотид, Фликсотид, Бенакорд, Ингакорд.
2. Гормональные лекарственные препараты для приема внутрь. Назначаются при тяжелой форме заболевания. Применяются исключительно в период обострения. Для облегчения состояния используются такие средства: Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон, Метилпреднизолон, а также их аналоги.
3. Бронхорасширяющие медикаментозные препараты. Направлены на снятие симптомов при обострении заболевания. Способствуют динамичному устранению приступа удушья. Наиболее распространенными бронхорасширяющими средствами являются: Беротек, Астмопент, Сальбутамол, Вентолин, а также препараты с аналогичным действием на организм больного.

Важно помнить! Людям, страдающим бронхиальной астмой, требуется строго придерживаться дозировки препаратов! Это поможет избежать опасных последствий и воздействовать на организм правильно. Поэтому самостоятельно выбирать препарат, а особенно его дозировку, противопоказано.

Роль медицинской сестры в профилактике заболевания

Не только лечащий врач играет важную роль в улучшении состояния пациента с бронхиальной астмой. Работа медсестры также является неотъемлемой частью пути к нормализации здоровья. Ее действия предусматривают проведение таких важных мероприятий:

1. Обнаружение нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы. Контроль работы сердца при данном заболевании выполняет именно медсестра.
2. Периодическое измерение кровяного давления. У астматиков данный показатель существенно снижается.
3. Обучение пациента правильному дыханию и профилактическим упражнениям. Это помогает максимально длительный период избегать приступов.
4. Оценка результатов проводимого лечения. Если назначенная терапия не эффективна, то медсестра направляет к лечащему врачу для назначения других лекарственных препаратов.

Особенно важна работа медицинской сестры при профилактике бронхиальной астмы у детей. Ведь не каждый родитель может своевременно обнаружить проблемы со здоровьем у своего ребенка.

Бронхиальная астма: актуальность и проблемы

Бронхиальная астма является самой распространенной патологией дыхательной системы человека. Это заболевание воспалительного характера, чаще с хроническим течением. Выраженность недуга абсолютно разная и может довольно резко изменяться в худшую сторону. Воспаление хронического характера возникает вследствие высокой степени гиперреактивности дыхательного тракта. В результате чего возникает хрипы (свистящие), небольшая одышка, кашель умеренный, а также неприятное давление в области груди.

Общие сведения

В конце 20 века известные специалисты из 50 стран издали специальное пособие для докторов. В нем полностью разработали стратегию, тактику, лечение и профилактику БА. На английском языке называется GINA (аббревиатура). Это руководство постоянно обновляется и является самым главным документом касаемо данного заболевания.

Самое точное определение дано в последних обновлениях пособия GINA, которое было в 2011 году. Итак, бронхиальная астма – это недуг воспалительного характера, исключительно хронического течения, в процессе участвуют большое количество клеток и элементов. Гиперреактивность бронхиальной астмы приводит к хроническому течению, в результате чего появляются такие симптомы, как:

• Беспокоящий кашель (чаще вечером и ночью).
• Хрипы различных калибров.
• Боль в груди.
• Удушье и дискомфорт.

Выраженность симптомов зависит от качества лечения и от степени патологического состояния больного.

Актуальность и проблемы

Это заболевание, как было сказано выше, является очень распространенным на земном шаре. По статистическим данным, на данный момент болеют бронхиальной астмой около 320–350 миллионов человек. В перерасчете, это выходит 5,2% только взрослого населения мира. Чаще всего встречается бронхиальная астма, по некоторым специальным исследованиям GINA, в таких странах, как: Великобритания, Соединенные Штаты Америки, Израиль, Ирландия. В этот список также попадают страны Центральной Америки, а также в Новой Зеландии, Австралии.

Что касается смертности, то от бронхиальной астмы умирают в год около 260 тыс. человек. Чаще люди умирают в таких странах, как: Северная и Южная Корея, Россия, Албания, Сингапур, Малайзия, Узбекистан.

Если проводить правильное и полноценное лечение пациенту, то можно держать под контролем все симптомы бронхиальной астмы. Те больные, которые придерживаются всех рекомендаций доктора, приступы удушья и кашля наблюдают очень редко. Терапия и контроль заболевания обходятся больному дорого, но если не лечиться или лечиться неполноценно, то еще дороже.

Актуальность лечения бронхиальной астмы стоит всегда на повестке дня. Постоянно проводятся исследования для создания новых эффективных препаратов для купирования болезни.

Факторы

Для того чтобы полноценно проводить терапию больному с бронхиальной астмой, а также профилактические меры, необходимо знать факторы, которые приводят к болезни. Важнейшие из них:

• Фактор этиологический (возникает у людей с определенной предрасположенностью).
• Воздействие аллергенов, которые находятся в быту (пыль домашнего происхождения, грибы, плесень, насекомые, а также животные).
• Аллергены внешнего воздействия (пыльца растений, а также воздействие споров грибов).
• Поллютанты.
• Иные воздействия окружающей среды.
• Агенты сенсибилизирующего воздействия.

Среди вышеперечисленных факторов, самыми важными причинами появления бронхиальной астмы являются агенты сенсибилизирующего воздействия, а также аллергены различного рода. Сначала идет воздействие на дыхательный тракт, тем самым провоцируя БА. Далее идет поддержка данного патологического состояния, с вытекающими симптомами и приступами.

В пособии GINA также описывают еще другие факторы воздействия, которые вызывают болезнь. К ним относится: инфекции различного рода, курение сигарет (в том числе электронных), кальяна, употребление некоторых продуктов питания, а также загрязненность окружающей среды. На данный момент еще изучаются иные факторы, которые приводят к патологическому состоянию.

Углубленно изучая этиологию заболевания нужно также выявлять пусковые факторы (триггеры). Они могут как провоцировать спазм дыхательных путей, вызывать воспаление, так и обострять уже возникшее патологическое состояние.

Абсолютно у каждого человека первоначальным пусковым может быть разный фактор.

Самыми частыми триггерами могут быть нагрузки физического характера, воздействие холодного воздуха, выхлопные и другие газы, резкая смена погодных условий, воздействие стресса и эмоциональных нагрузок. Также этот список дополняют различные инфекции респираторного генеза и заболевания дыхательного тракта (воспаление лобных, гайморовых пазух). Реже наблюдается воздействие глистных инвазий, менструаций, а также лекарственных средств.

Механизмы возникновения

Многие известные специалисты пришли к одному мнению, что возникает астматический синдром вследствие процесса воспаления стенок бронхов. Это приводит к значительному сужению и отеканию оболочки. Также происходит обильное выделение слизи с последующей обструкцией.

Возникает процесс воспаления в результате определенных клеток, которые расположены в дыхательном тракте. Эти клетки выделяют огромное количество веществ биологического характера. Из-за этого идет постепенное развитие бронхиальной астмы. Воспаления аллергического, острого, а также хронического характера возникают вследствие различных нарушений путей дыхания, из-за чего и появляются все симптомы недуга.

Хроническая бронхиальная астма диагностируется у больного вследствие различных необратимых процессов (патологическое сокращение мышц бронхов, увеличение в диаметре стенок бронхов, а также нарушение функции чувствительных нервов).

Лечебные мероприятия

Для того чтобы лечить бронхиальную астму, нужно приложить немало усилий врачу и пациенту. Терапия болезни протекает очень долго и требует большого терпения. Ведь лечение бронхиальной астмы – это целый комплекс мероприятий:

• Лекарственная терапия.
• Соблюдение диеты.
• Полноценное укрепление организма больного.
• Полное исключение различных факторов воздействия.

Что касается лечения препаратами, то необходимо комплексное воздействие. Поэтому назначаются препараты против воспаления, поддерживающая терапия, а также лекарства симптоматического действия. Последнее применяется для исключения симптомов, которые проявляются при бронхиальной астме.

Во время медикаментозного лечения необходимо принимать несколько препаратов, для купирования симптомов. Если постоянно использовать один и тот же препарат, то организм постепенно привыкает, и лекарственное средство слабо помогает больному. Для купирования симптомов используется Вентолин, Сальбутамол и другие препараты, которые относятся к бета-адреномиметикам.

Если строго соблюдать все назначения доктора, то можно добиться положительных результатов и купировать (прервать) болезнь.

Профилактика

Для того чтобы предупредить данное распространенное заболевание, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций. Профилактические меры подразумевают следующие шаги:

1. Выбрать оптимальное место жительства, где наблюдается низкий порог загрязненности атмосферы и окружающей среды, а также отсутствие комбинатов, заводов.
2. Исключить курение сигарет, кальяна. Заставить отказаться от вредной привычки всех членов семьи, ведь пассивное курение также негативно влияет на здоровье человека.
3. Отказ от употребления спиртных напитков.
4. Соблюдать чистоту там, где проживаете и работаете. Проводить уборку жилого помещения не реже, чем 1 раз в неделю.
5. Очищать воздух в квартире путем проветривания.
6. Необходимо исключение стрессовых воздействий. Нужно научиться правильно и без особых эмоций реагировать на определенные трудности.
7. Установить в помещении там, где долго находитесь, специальный аппарат для очистки воздуха.
8. Употреблять здоровую пищу. В блюдах должно меньше специй и пряностей, но больше витаминов.
9. Нужно с осторожностью применять различные дезодоранты, туалетную воду, лаки. Рекомендуется использовать дезодоранты жидкие, а не те, которые распыляются.
10. Элементарное соблюдение правил гигиены.
11. Вовремя купировать заболевания респираторного генеза.
12. Заниматься спортом и поддерживать активный образ жизни.
13. Принимать медикаменты только после разрешения врача.
14. Хотя бы 1 раз в год посещать санатории, курорты для общего оздоровления.
15. Если рабочее место сильно загазованное, то необходимо использовать средства защиты дыхательных путей (маски, респираторы).
16. Если причина появления каких-либо симптомов астмы из-за домашних животных, то придется исключить их присутствие. Либо тщательно ухаживать за животным, который может оставлять свою шерсть по всему дому.
17. Установить дома специальную лампу соляную (положительно воздействует на организм человека).

При появлении каких-либо симптомов нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Бронхиальная астма актуальность профилактики

Бронхиальная астма: актуальная проблема

Заболеваемость бронхиальной астмой имеет во всем мире тенденцию к росту. Основные причины - аллергизация населения в связи с загрязнением воздушной среды, химизацией сельского хозяйства, увеличившимся использованием различных химических веществ в промышленности. Несомненно, играет роль и широкое применение в лечебной практике антибиотиков, вакцин, сывороток. Лечение бронхиальной астмы затрудняет множественность этиологических факторов и патогенетических механизмов болезни,

Этиологические факторы астмы могут быть распределены на пять групп: неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных); инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки, дрожжи); механические и химические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль); физические и метеорологические факторы (изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли); наконец, нервно-психические стрессовые воздействия.

Исходя из современных знаний об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы, можно предложить следующее ее определение. Это хроническое, рецидивирующее заболевание, затрагивающее преимущественно дыхательные пути. Характеризуется измененной реактивностью бронхов, обусловленной специфическими иммунологическими или неспецифическими (а возможно, теми и другими) механизмами. Обязательный признак - приступ удушья или астматический статус (иногда их сочетание), в патогенезе которых основную роль играют измененная и чрезмерная секреция слизи в бронхах, их отек и бронхоспазм.

Выявление патогенетических механизмов, определение условий, при которых они формируются, устранение причин их возникновения и коррекция патогенетических механизмов - основная задача лечащего врача.

В распознавании атонического механизма, связанного с аллергизирующим воздействием неинфекционного аллергена, помогают анамнез и кожные аллергологические пробы. Прежде всего, следует выяснить, нет ли связи обострений астмы (особенно в сочетании с вазомоторными ринитом и конъюнктивитом) с сезоном цветения деревьев, кустарников, трав, появлением приступов во время нахождения пациента в поле, лесу. Если есть, то больного направляют в аллергологический кабинет для постановки кожных проб с пыльцевыми аллергенами. Положительные кожные пробы позволяют диагностировать аллергию к пыльце растений.

Информация, полученная от больного, дает возможность предположить аллергические реакции на воздействие пыли, меховых и шерстяных вещей, средств бытовой химии, а также при контакте его с животными, Во всех этих случаях необходимо провести кожные пробы с соответствующим аллергеном.

Для диагностики пищевой аллергии сведений из анамнеза об ощущениях больного после съеденной им пищи недостаточно. Поэтому используют диету с последовательным исключением из рациона продуктов, которые могут вызывать, приступы бронхиальной астмы и другие аллергические синдромы.

Важны также полученные из анамнеза данные о переносимости лекарственных веществ (особенно ацетилсалициловой кислоты и других препаратов из группы салицилатов). Обострения бронхиальной астмы могут вызывать различные лекарства (часто антибактериальные препараты).

Механизм патогенеза бронхиальной астмы, зависящий от инфекционного начала встречается довольно, часто. Диагностика включает решение трех основных задач: выявление инфекционного воспалительного процесса, установление его этиологии и влияния инфекционного процесса на течение бронхиальной астмы.

Для выявления бактериальной, грибковой и плесневой этиологии производят повторные. посевы мокроты или смыва из бронхов на соответствующие среды и определение чувствительности бактериальных возбудителей к антибактериальным препаратам.

Комплекс диагностических приемов помогает выявить локализацию инфекционного воспалительного процесса, нозологическую форму, в которой он проявляется, этиологические факторы воспаления.

Аутоиммунный механизм может быть основным при тяжелом течении бронхиальной астмы. Косвенным подтверждением наличия аутоиммунных изменений служат положительная внутрикожная проба с аутолимфоцитами, высокий уровень кислой фосфатазы сыворотки крови. Аутоиммунный механизм формируется в процессе развития и прогрессирования атонической аллергии и инфекционно-воспалительного процесса в легких и бронхах.

Дисгормональный механизм может быть выражением глкжокортикостероидной недостаточности и дизовариальных нарушений. В первом случае выявляется стероидная зависимость, при которой попытки отмены или уменьшения суточной дозы глюкокортикостероидов приводят к улучшению состояния: нарастанию признаков

обструкции бронхов. Дизовариальный вариант характеризуется приступами удушья и усилением других признаков обструкции бронхов перед и во время менструального цикла, в связи с беременностью и во время климактерического периода.

Нервно-психические механизмы в патогенезе бронхиальной астмы встречаются довольно часто. Они связаны с особенностями преморбидной личности больных и вызываются различными психическими травмами. Не последнюю роль играют травмы головного мозга, диэнцефальные и стволовые расстройства.

Первично измененная реактивность бронхов может быть диагностирована в тех случаях, когда отсутствуют какие-либо признаки аллергии, нарушения функции эндокринной и нервной систем, приводящие к вторичному изменению реактивности бронхов. Типичные проявления ее - приступы удушья после физических перегрузок, от резких запахов, ухудшение состояния в холодную и ветреную погоду, при ее резкой перемене.

Перечисленными методами осуществляют только первичную диагностику. Более углубленное исследование следует проводить в специализированных аллергологических и пульмонологических кабинетах и отделениях.

Можно выделить три этапа развития бронхиальной астмы. Первый характеризуется наличием биологических дефектов, врожденных или приобретенных, у практически здоровых людей. От клинической реализации таких дефектов зависит развитие заболевания. Второй - состояние предастмы. Этот этап необязателен. Болезнь может развиться и без предшествующего первому приступу состояния предастмы. Наконец, третий - клинически выраженная бронхиальная астма, начинающаяся после первого приступа или же астматического статуса.

Предастма не самостоятельная нозологическая форма, а состояние, свидетельствующее о реальной угрозе возникновения бронхиальной астмы. Предастма формируется под влиянием названных выше этиологических факторов. Диагностика ее основана на учете четырех групп признаков: наличие заболеваний бронхов и легких (острый и хронический бронхит, острая и хроническая пневмония с клиническими и функциональными признаками обструкции бронхов); внелегочные аллергические заболевания (вазомоторный ринит и риносинусопатия, крапивница, вазомоторный отек Квинке, мигрень, поллиноз); лабораторные признаки (эозинофилия крови, эозинофилы в мокроте); наследственное предрасположение к бронхиальной астме и другим аллергическим заболеваниям. Состояние предастмы может быть констатировано при наличии у пациента признаков из двух и более указанных групп.

Основная задача при диагностике бронхиальной астмы, от успешного решения которой зависит эффективность лечения и профилактики - установление этиологических факторов и патогенетических механизмов у каждого больного к моменту обследования.

Первичная и вторичная профилактика бронхиальной астмы

Причины и симптомы бронхиальной астмы

Астма развивается вследствие вредного воздействия на клетки дыхательной системы патологических факторов. В результате этого бронхи начинают вырабатывать большое количество секрета, а бронхиальные просветы сужаются - через них невозможно вывести слизь. Воздух не может свободно проходить через дыхательные пути, вследствие этого начинается кашель, удушье, чувство тяжести и заложенности в груди. Приступ может спровоцировать быструю смерть пациента из-за острой гипоксии мозга или инсульта. Поэтому так важно проводить первичную и вторичную профилактику бронхиальной астмы.

К внутренним относится наследственная предрасположенность к астме. Врачи считают, что наследственность становится причиной болезни в 35% случаев. Вторым фактором считают сбои в работе некоторых система организма – иммунной и эндокринной.

Внешних причин, вызывающих бронхиальную астму значительно больше. К ним относятся:

1. Ухудшение экологической обстановки.
2. Аллергия на пыль, пыльцу растений, лекарства, бытовую химию и пр.
3. Профессиональный фактор (если человек работает на вредном производстве).
4. Гиповитаминоз.
5. Пристрастие к нездоровой еде, содержащей большое количество сахара, быстрых углеводов, пищевых красителей и консервантов.
6. Курение.
7. Стрессовые ситуации.
8. Хронические заболевания органов дыхания, ведущих к обструкции бронхов.
9. Патогенные микроорганизмы – вирусы, бактерии и грибы.

Под воздействием хотя бы одного их указанных факторов в организме человека запускается процесс закупорки просветов бронхов, результатом которого становится приступ удушья.

Страдающие бронхиальной астмой пациенты отмечают характерные симптомы данного заболевания:

• свистящие хрипы;
• одышка;
• сильный кашель по ночам;
• учащённое и поверхностное дыхание;
• бледность кожи;
• тахикардия;
• головокружение и головная боль.

Во время приступа важно вовремя оказать помощь больному, иначе может начаться быстрое ухудшение состояния, способное привести к смерти. Однако лучше вовремя проводить профилактические мероприятия, чтобы в дальнейшем не столкнуться с этим грозным заболеванием.

Первичная профилактика бронхиальной астмы

Профилактические меры и лечение бронхиальной астмы направлены на предотвращение приступов удушья или его облегчения. В медицине сложилось два термина – «первичная» и «вторичная профилактика бронхиальной астмы». Необходимо выяснить, в чём заключаются различия между ними.

Первичная профилактика бронхиальной астмы включает в себя меры, касающиеся устранения причин, способных спровоцировать болезнь. Соблюдение этих мер направлено и на то, чтобы заболевание не развивалось. Выполнять эти указания необходимо, в первую очередь, тем пациентам, которые находятся в постоянной группе риска: люди с аллергическими реакциями, жители мегаполисов из-за неблагоприятной экологической ситуации, работники химического производства, в том числе и фармацевты, курильщики, дети, а также те больные, имеющие склонность к частым рецидивам бронхита.

1. Проводить ежедневные влажные уборки дома: протирать шкафы, полки, технику, обязательно мыть полы.
2. Ничего не ставить под кровать, т.к. это будет препятствовать качественной влажной уборке.
3. Отказаться от ковров, больших мягких игрушек, открытых полок с книгами, искусственных цветов. Все эти предметы способны накапливать пыль – а это один из самых сильных аллергенов.
4. Пользоваться исключительно гипоаллергенным постельным бельём и принадлежностями.
5. Менять постельное бельё не реже 1 раза в 2 недели. Стирать его необходимо при температуре не менее 60 градусов.
6. В жаркую погоду нужно выносить на проветривание постельные принадлежности.
7. Необходимо до минимума сократить количество комнатных цветов.
8. Стараться не заводить домашних животных. Их шерсть может вызывать аллергию.
9. Отказ от курения, в том числе пассивного, и приёма крепких алкогольных напитков.
10. Избегать бытовых аэрозолей с сильными отдушками. Это требование касается и парфюмерии.
11. Для ежедневной гигиены лучше использовать детское мыло, а не гели для душа и жидкое мыло.
12. Строгое соблюдение диеты, исключающей аллергены: орехи, шоколад, продукты, содержащие консерванты и красители и пр.
13. Закаливание.
14. Регулярные прогулки на свежем воздухе вдали от дорог и заводов.
15. Если у человека, работающего на вредном производстве, обнаружилась склонность к заболеванию, сменить род деятельности.
16. Ежегодный отдых в санаториях на берегу моря и в горах.
17. Своевременная профилактика и лечение заболеваний дыхательных путей.
18. Отказ от различных БАДов.

О профилактике астмы у детей необходимо говорить отдельно, т.к. эта группа потенциальных пациентов всегда находится в группе риска из-за несовершенства иммунной системы. Особенно это касается малышей, чьи ближайшие родственники страдали от этого заболевания или склонны к появлению аллергии.

Основной профилактической мерой у малышей до года является полноценное грудное вскармливание, т.к. в женском молоке содержится всё необходимое для становления иммунитета и развития нормальной флоры кишечника. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, больше подвержены развитию пищевой аллергии.

Первый прикорм не рекомендуется вводить до 6 месяцев. Он не должен быть разнообразным и содержать продукты с высоким аллергенным индексом: цитрусовые, клубника, мёд, яйца, какао. На время прикорма лучше отказаться от баночных пюре и соков, т.к. они все содержат консерванты.

При соблюдении этих несложных принципов первичной профилактики бронхиальной астмы можно значительно снизить риск заболеть этой опасной болезнью у взрослых и детей.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы

Если пациент не смог предотвратить всех негативных факторов и у него разилась болезнь, необходима вторичная профилактика бронхиальной астмы. Она включает в себя меры, направленные на предотвращение осложнений у лиц, страдающих астмой. Для сокращения числа приступов и их интенсивности врачи-пульмонологи рекомендуют выполнять рекомендации, дополняющие меры первичной профилактики:

1. Стараться меньше бывать на улице в весенний период, когда цветут многие растения, чья пыльца является мощным аллергеном.
2. Остерегаться укусов насекомых.
3. Применять массаж и самомассаж грудной клетки и массаж спины.
4. Всегда иметь при себе ингалятор.
5. Возможно по рекомендации врача использовать методы нетрадиционной медицины – иглоукалывание, рефлексотерапию.
6. Выполнение дыхательной гимнастики.
7. Хорошим терапевтическим эффектом обладает регулярное посещение соляных комнат или пещер.
8. Следить за течением острых респираторных заболеваний и бронхитов. Для их профилактики нужно постоянно увлажнять воздух в помещении, спать с открытыми форточками, применять витаминно-минеральные комплексы.
9. В период цветения растений, вызывающих аллергию, хорошо уезжать в другую климатическую зону, лучше к морю. Однако такие путешествия возможно совершать только после обострения болезни, а не в период. Иначе такое путешествие может усугубить течение астмы.

Инфекционные заболевания составляют не менее 60% от общего числа регистрируемых заболеваний. По данным ВОЗ инфекционные заболевания в XXI веке вновь будут стремиться к доминирующему положению в структуре общей патологии, а также являться одной из основных причин смерти населения во всем мире. Инфекционные болезни уносят более 13 млн. жизней ежегодно, каждый час от них умирают 1500 человек, более половины из них – дети моложе 5 лет. Причиной большинства смертей от инфекционных болезней являются пневмонии, туберкулез, кишечные инфекции, ВИЧ, вирусные гепатиты,

Достижения в области инфекционной патологии

1. Ликвидирована натуральная оспа.

2. Обузданы эпидемии чумы, холеры, брюшного и сыпного тифа.

3. Существенно снизилась заболеваемость полиомиелитом, коклюшем, эпидемическим паротитом, дифтерий.

Нерешенные проблемы инфекционной патологии

1. Появление новых инфекций вызванных ранее неизвестными инфекционными агентами (микроорганизмами), которые преодолевают межвидовой барьер между животными и человеком, появившиеся в необычной географической зоне.

2. Появление лекарственно-устойчивых форм возбудителей.

3. Особенностью современной инфекционной патологии является доминирующая и все возрастающая роль вирусов в качестве этиологических агентов, особенно вновь выявляемых инфекций.

4. Неблагополучная ситуация с диагностикой вирусных кишечных инфекций, которая полноценно осуществляется лишь в единичных лабораториях.

5. Проблема внутрибольничных инфекций. Отсутствие полноценной регистрации, несвоевременное проведение профилактических мероприятий способствует распространению ВБИ.

6. Отсутствие полноценной регистрации инфекционных агентов приводят к тому, что целый ряд так называемых «соматических» заболеваний считаются неинфекционными, между тем в настоящее время доказано, что многие болезни человека, ранее считавшиеся неинфекционными, оказались вызванными различными бактериями и вирусами.

Существуют 3 группы инфекций, с которыми придется столкнуться человеку

Во-первых, это инфекции, которые достались нам от предыдущих веков, включая XX. Они лишь ушли в тень, грозя возвратиться в любой момент, и некоторые из них уже вернулись (так называемые «возвращающиеся инфекции»): туберкулез, малярия, инфекции предающиеся половым путем и др.

Во-вторых, это новые, а точнее, впервые выявленные инфекции, ставшие известными в конце XX века. Среди них – ВИЧ инфекция, болезнь Лайма, эрлихиоз, иерсиниоз, легионеллез, вирусные лихорадки Ласа, Эбола, Марбург, энтеротоксигенные и энтерогеморрагические эшерихиозы, Т-клеточный лейкоз, кампилобактериоз, ряд вирусных кишечных болезней, гепатиты Е, С, D, F,G, и др.

Третью группу составляют инфекции, которые в настоящее время еще не известны, но непременно будут диагностироваться в XXI веке. Эта группа инфекций будет пополняться за счет, в том числе, и многих болезней, ставших ранее неинфекционными.

Значение инфекционных агентов в неинфекционной патологии

Инфекция в гастроэнтерологии. Установлена патогенетическая роль H. pylori в развитии гастритов и язвенной болезни. При болезни Уиппла в стенке кишечника и лимфатических узлах был обнаружен инфекционный агент, предположительно являющийся причиной развития этого заболевания.

Инфекции в кардиологии. Выявлена роль кардиотропных энтеровирусов и хронической формы вирусной инфекции Коксаки в этиологии ревмокардита и неревматического кардита. Риск развития атеросклероза значительно повышен у пациентов с антителами к вирусу гепатита А.

Инфекция в онкологии. Доказано, что этиологическими факторами более чем 80% случаев злокачественных новообразований являются инфекционные агенты (папиллома-вирус, вирусы герпетической группы, гепатитов В и С и др.)

Инфекции в гинекологии. Первичные хронические воспалительные заболевания внутренних органов, вторичное бесплодие, тератогенное влияние на плод, тяжелые заболевания у новорожденных нередко обусловлены TORCH-комплекса.

Инфекция в урологии. К наиболее распространенным и социально значимым бактериальным инфекциям урогенетального тракта относятся гонококковая, трихомонадная, хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная и гарднерелез.

Инфекция в неврологии. Бактериальные инфекции (менингококковая инфекция, туберкулез, боррелиозы и др.) и вирусными (грипп, клещевой энцефалит и др.), а также группа заболеваний, вызываемых прионами (Куру, болезнь Крейнцфельда-Якоба, синдром Гертсмана-Штреусслера-Шейнкера, фатальная семейная инсосмия).

Ряд инфекций приобретают характер эпидемий в случаях, если в какой-либо стране начинается вооруженный конфликт или серьезные экономические трудности. Главной жертвой инфекций становятся беженцы. Они, в свою очередь, пересекают границы и переносят эпидемии в другие страны. Также источником инфекции являются военнослужащие, участвующие в боевых действиях на территории других государств. Ежедневно государственные границы пересекают более 2 млн. человек, благодаря чему эпидемии могут распространяться практически мгновенно. Благодаря развитию международной торговли, многие возбудители опасных болезней попадают в другие страны с помощью импортируемых продуктов питания.

За последние десятилетия клинические и эпидемиологические проявления многих инфекций изменились больше, чем за всю предыдущую историю наблюдений за этими заболеваниями, что дало основание В.И. Покровскому с соавт. (1193) ввести такое понятие, как «современная эволюция эпидемического процесса».

Перспективы и задачи:

1) улучшить социально-экономические условия общества в целом и детского

здравоохранения в частности;

2) внедрение научных достижений в области специфической и неспецифической профилактики;

3) необходимо повысить иммунную прослойку среди детей до 95% путем полноценной иммунизации, поставлена задача ликвидации полиомиелита, кори;

4) разработка новых химиотерапевтических препаратов, преодоление лекарственной.устойчивости возбудителей;

5) улучшение ранней диагностики инфекционных болезней, что осложнено их легким и стертым течением в последнее время;

6) разработка и внедрение доступных методов ранней экспресс-диагностики определения антигенов в крови, моче и т.д.;

7) проведение противоэпидемиологических мероприятий в очаге.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ